2) различных расстройств адаптации
3) реакции острого горя (+)
4) посттравматического стрессового расстройства
Стадия отрицания (поиска) характерна для острой реакции горя после значимой утраты, прежде всего смерти близкого человека. На этом этапе психика еще не интегрировала факт утраты: сохраняются ощущение нереальности произошедшего, ожидание возвращения умершего, попытки его мысленно или реально найти , прислушивание к знакомым звукам и обращение к нему как к присутствующему. Отрицание выполняет временную защитную функцию, снижая интенсивность первичного шока и позволяя постепенно адаптироваться к изменившейся реальности.
Поисковая фаза относится к закономерной динамике острого горя, хотя последовательность и выраженность ее этапов индивидуальны и не должны рассматриваться как обязательная линейная схема. В отличие от психотического отрицания, при нормальном горевании обычно сохраняется возможность коррекции переживаний реальными фактами, а симптомы постепенно ослабевают. При затяжном течении, выраженном нарушении функционирования, суицидальных мыслях или стойком отказе признавать утрату требуется исключать осложненное (пролонгированное) горе и другие психические расстройства.
| Состояние | Основной механизм и клинические проявления | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Острая реакция горя | Первичная адаптация к утрате; шок, эмоциональное оцепенение, недоверие, поиск и ожидание умершего, приступы тоски. | Связь с конкретной утратой, постепенная волнообразная динамика, сохранение контакта с реальностью и последующее принятие произошедшего. |
| Расстройства адаптации | Эмоциональная или поведенческая реакция на идентифицируемый стрессор, не ограниченная утратой; тревога, сниженное настроение, нарушения поведения. | Нет обязательной стереотипной фазы отрицания или поиска; выраженность реакции оценивается по несоразмерности стрессору и нарушению функционирования. |
| Посттравматическое стрессовое расстройство | Формируется после травматического события и включает повторное переживание, избегание, стойкую гиперактивацию и нарушения когнитивно-эмоциональной сферы. | Ключевыми являются травматические воспоминания и симптомы угрозы; поисковая фаза горя не относится к обязательным диагностическим критериям. |
| Органическое аффективное расстройство | Депрессивные, маниакальные или смешанные симптомы обусловлены заболеванием или повреждением головного мозга. | Определяются неврологические или соматические предпосылки, когнитивные изменения и связь с органическим поражением, а не закономерная реакция на утрату. |
| Пролонгированное расстройство горя | Стойкая интенсивная тоска или постоянная озабоченность умершим с неспособностью адаптироваться к утрате. | Симптомы сохраняются сверх ожидаемого культурно обусловленного периода и приводят к существенному нарушению социальной и профессиональной адаптации. |
Оценка состояния должна учитывать длительность симптомов, культурные нормы переживания смерти и степень повседневного функционирования. Кратковременное отрицание факта утраты само по себе не свидетельствует о психическом заболевании. Клинически значимыми становятся стойкая дезадаптация, психотические переживания, тяжелая депрессия или риск суицида. При таких признаках необходимы психиатрическое обследование и поддерживающая психотерапевтическая помощь.