2) экскреторная урография
3) восходящая уретрография (+)
4) цистоскопия.
Восходящая уретрография является основным информативным методом подтверждения повреждения уретры у детей. Исследование выполняют путем введения рентгеноконтрастного вещества через наружное отверстие уретры с последующей рентгеноскопией или рентгенографией. При разрыве контраст выходит за пределы мочеиспускательного канала, что позволяет непосредственно установить факт повреждения, его уровень и протяженность.
Диагностическими признаками служат экстравазация контраста в парауретральные ткани, деформация или прерывание тени уретры. При частичном разрыве часть контрастного вещества проходит в мочевой пузырь, а при полном — просвет уретры не заполняется дистальнее зоны повреждения. Особенно важна уретрография при наличии крови из наружного отверстия уретры, острой задержки мочи, гематомы промежности или выраженной болезненности после травмы таза; при таких симптомах катетеризацию мочевого пузыря до исследования выполняют с осторожностью, поскольку она может усугубить повреждение.
Урофлоуметрия оценивает скорость мочеиспускания и применяется преимущественно для функционального контроля после лечения, но не показывает место разрыва. Экскреторная урография предназначена главным образом для оценки почек и мочеточников, а цистоскопия в острой ситуации является инвазивной и не всегда позволяет полноценно оценить наружный контур и протяженность повреждения уретры. Поэтому именно ретроградное контрастное исследование считается первичным методом визуализации при подозрении на травму уретры.
| Признак или метод | Диагностическое значение |
|---|---|
| Кровь из наружного отверстия уретры | Важный клинический признак, требующий исключения повреждения уретры до катетеризации. |
| Экстравазация контраста | Прямой рентгенологический критерий нарушения целостности стенки уретры. |
| Частичный разрыв | Контраст выходит в окружающие ткани, но часть его проходит по сохраненному просвету в мочевой пузырь. |
| Полный разрыв | Определяется прерывание просвета с отсутствием заполнения проксимального отдела; возможно значительное затекание контраста. |
| Передняя уретра | Повреждение обычно сопровождается затеканием контраста в ткани полового члена и промежности. |
| Задняя уретра | Чаще связана с травмой таза; возможны смещение простатического или мембранозного отдела и экстравазация в области таза. |
| Цистоскопия | Может применяться для уточнения повреждения или во время реконструктивного лечения, но не заменяет первичную уретрографию. |
Результаты исследования определяют дальнейшую тактику: при частичном повреждении возможно осторожное дренирование мочевого пузыря под контролем специалиста, а при полном разрыве часто требуется надлобковое отведение мочи и последующая реконструктивная коррекция. Исследование следует проводить щадяще, с минимальным давлением введения контраста, чтобы не увеличить расхождение поврежденных тканей. Ранняя точная локализация разрыва снижает риск стриктуры уретры, мочевых свищей и нарушений мочеиспускания.