2) наличием грыжевых ворот
3) грыжевым содержимым
4) клиническим течением
Истинная диафрагмальная грыжа характеризуется наличием грыжевого мешка — выпячивания, сформированного преимущественно париетальной брюшиной, иногда с участием плевральных листков. Через дефект диафрагмы в этот мешок перемещаются органы брюшной полости: кишечник, желудок, селезёнка, печень. Именно наличие мешка является анатомическим критерием, отличающим истинную грыжу от ложной.
При ложной диафрагмальной грыже грыжевой мешок отсутствует: органы непосредственно пролабируют через дефект диафрагмы в грудную полость и контактируют с плеврой. Грыжевые ворота или дефект диафрагмы могут присутствовать в обоих случаях, как и различное грыжевое содержимое, поэтому эти признаки не позволяют надёжно провести разграничение. Клинические проявления также вариабельны и зависят главным образом от объёма перемещённых органов, степени компрессии лёгкого и наличия лёгочной гипоплазии.
Визуализация грыжевого мешка при ультразвуковом исследовании, рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии подтверждает истинный характер дефекта, хотя тонкий мешок может быть трудно различим. Наиболее часто ложные врождённые грыжи представлены posterolateral дефектом Богдалека, тогда как истинные варианты чаще имеют переднюю или парастернальную локализацию. Таким образом, правильный ответ — наличие грыжевого мешка.
| Критерий | Истинная диафрагмальная грыжа | Ложная диафрагмальная грыжа |
|---|---|---|
| Грыжевой мешок | Присутствует; образован выпячившимися серозными оболочками | Отсутствует |
| Путь перемещения органов | Органы проходят через дефект и располагаются внутри грыжевого мешка | Органы непосредственно пролабируют через дефект в грудную полость |
| Дефект и грыжевые ворота | Имеются, обычно относительно ограниченные | Имеются; могут быть широкими, с неровными или плохо очерченными краями |
| Типичная локализация | Чаще передние, парастернальные или центральные отделы диафрагмы | Наиболее характерен заднелатеральный дефект Богдалека |
| Грыжевое содержимое | Кишечник, желудок, селезёнка, печень и другие органы | То же; состав содержимого не является дифференциальным критерием |
| Инструментальная диагностика | Может выявляться мембранозный мешок, окружающий пролабировавшие органы | Определяется непосредственное перемещение органов через дефект без разделяющей оболочки |
| Клиническое значение | Симптомы зависят от размеров мешка и степени компрессии лёгкого | Чаще выражены дыхательная недостаточность и лёгочная гипоплазия при значительном дефекте |
Клинически обе формы могут проявляться дыхательной недостаточностью, цианозом, асимметрией грудной клетки и смещением средостения. У новорождённых первоочерёдными являются стабилизация дыхания и кровообращения, декомпрессия желудочно-кишечного тракта и коррекция гипоксии; операцию выполняют после стабилизации состояния. При хирургическом лечении содержимое возвращают в брюшную полость, а дефект диафрагмы ушивают, при необходимости используя пластический материал. Наличие или отсутствие мешка важно прежде всего для анатомической классификации и прогноза, но тактика определяется общим состоянием ребёнка и выраженностью лёгочной гипоплазии.