2) низкий
3) высокий (+)
4) умеренный
По классификации KDIGO категория С1 соответствует сохранённой или повышенной скорости клубочковой фильтрации (СКФ ≥90 мл/мин/1,73 м²), а категория A3 — выраженной альбуминурии: отношению альбумин/креатинин мочи ≥300 мг/г (≥30 мг/ммоль) или суточной экскреции альбумина ≥300 мг. Таким образом, при ХБП С1А3 фильтрационная функция ещё сохранена, но имеется значимое повреждение клубочкового фильтра.
Выраженная альбуминурия является независимым предиктором прогрессирования ХБП, сердечно-сосудистой смертности, инфаркта миокарда, инсульта и сердечной недостаточности. Она отражает нарушение проницаемости клубочкового эндотелия, внутриклубочковую гипертензию и системную эндотелиальную дисфункцию; при сахарном диабете эти процессы часто связаны с диабетической болезнью почек. Поэтому сохранённая СКФ не снижает клиническую значимость категории A3.
В прогностической матрице KDIGO сочетание С1А3 относится к высокому, но не к очень высокому риску сердечно-сосудистых событий и терминальной почечной недостаточности. Очень высокий риск обычно устанавливается при более выраженном снижении СКФ, например при С3аА3, С3bА2–А3, С4 или С5. Следовательно, правильный ответ — высокий .
| Показатель | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| С1 (G1) | СКФ ≥90 мл/мин/1,73 м² | Фильтрационная функция сохранена; ХБП подтверждается наличием других маркеров повреждения почек не менее 3 месяцев |
| A1 | Альбуминурия <30 мг/г (<3 мг/ммоль) | Нормальная или незначительно повышенная альбуминурия |
| A2 | 30–300 мг/г (3–30 мг/ммоль) | Умеренно повышенная альбуминурия; риск выше, чем при A1 |
| A3 | ≥300 мг/г (≥30 мг/ммоль) или ≥300 мг/сут | Выраженная альбуминурия, независимый маркер почечного и сердечно-сосудистого риска |
| С1А1 | СКФ ≥90 и альбуминурия A1 | Низкий риск при отсутствии других неблагоприятных факторов |
| С1А2 | СКФ ≥90 и альбуминурия A2 | Умеренный риск прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых событий |
| С1А3 | СКФ ≥90 и альбуминурия A3 | Высокий комбинированный риск, несмотря на сохранённую СКФ |
| С3аА3 | СКФ 45–59 мл/мин/1,73 м² и альбуминурия A3 | Очень высокий риск; более неблагоприятная категория, чем С1А3 |
У пациента с С1А3 необходимо подтвердить стойкость альбуминурии повторным исследованием и исключить транзиторные причины её повышения, включая инфекцию мочевых путей, лихорадку и интенсивную физическую нагрузку. Основу нефро- и кардиопротекции составляют контроль артериального давления и гликемии, применение ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина II при наличии показаний и использование ингибитора SGLT2 при допустимой СКФ. Также требуется регулярный контроль СКФ, отношения альбумин/креатинин мочи и факторов сердечно-сосудистого риска.