2) рожистого воспаления (+)
3) адипонекроза
4) некротической флегмоны новорождённого
Описанная картина характерна для рожистого воспаления — острой стрептококковой инфекции кожи с преимущественным поражением дермы и поверхностных лимфатических сосудов. Типичны интенсивная гиперемия медно-красного оттенка, локальная гипертермия, отёк и болезненность, а также чёткая приподнятая граница с фестончатым или языкообразным контуром вследствие распространения воспаления по лимфатическим путям. У новорождённого процесс требует исключения бактериемии и сепсиса.
Диагноз преимущественно клинический, однако необходимы оценка общего состояния, температуры, перфузии, лабораторных маркеров воспаления и, при лихорадке или токсикозе, посевы крови. Важен осмотр пупочной области и прилежащих тканей, поскольку инфекция может распространяться из инфицированной ранки или через повреждённую кожу. Лечение проводят в стационаре: назначают системную антибактериальную терапию с покрытием вероятного стрептококкового возбудителя, при необходимости — также стафилококка, и осуществляют мониторинг признаков сепсиса.
Другие перечисленные состояния имеют иные ведущие признаки. Синдром Казабаха—Мерритта связан с сосудистой опухолью и потреблением тромбоцитов, а не с острым поверхностным воспалением; адипонекроз проявляется плотными подкожными узлами или бляшками без выраженной гипертермии кожи. Некротическая флегмона новорождённых отличается быстрым распространением в подкожной клетчатке, тяжёлой интоксикацией, нарастающим отёком, изменением окраски кожи и последующим некрозом, что требует неотложной хирургической тактики.
| Состояние | Ведущие признаки | Ключевое отличие от рожистого воспаления | Основная тактика |
|---|---|---|---|
| Рожистое воспаление | Яркая или медно-красная гиперемия, жар, болезненность, отёк, чёткий фестончатый край | Поражение дермы и поверхностных лимфатических сосудов с относительно ясной границей | Госпитализация, системные антибиотики, наблюдение за сепсисом |
| Некротическая флегмона новорождённого | Стремительное увеличение отёка, выраженная интоксикация, багрово-цианотичная кожа, пузыри, некроз | Глубокое поражение подкожной клетчатки и быстрое ухудшение состояния | Неотложная хирургическая консультация, интенсивная антибактериальная и поддерживающая терапия |
| Адипонекроз новорождённого | Плотные подкожные узлы или бляшки, чаще на спине, ягодицах, конечностях или щеках | Обычно нет горячей яркой гиперемии с фестончатым краем; общее состояние чаще не страдает | Наблюдение, контроль кальция и общего состояния; обычно регрессирует самостоятельно |
| Синдром Казабаха—Мерритта | Сосудистое образование с увеличением, пурпурно-синюшной окраской, кровоточивостью или экхимозами | Тромбоцитопения и коагулопатия потребления, а не локальная бактериальная инфекция | Срочная оценка гемостаза и лечение сосудистой опухоли в специализированном центре |
| Импетиго или поверхностная пиодермия | Поверхностные пузырьки, эрозии, медовые корки, обычно без плотного горячего инфильтрата | Преимущественно эпидермальное поражение, отсутствует типичная плотная воспалительная граница | Местная или системная антибактериальная терапия в зависимости от распространённости |
| Омфалит с распространением инфекции | Гиперемия и инфильтрация вокруг пупка, отделяемое из пупочной ранки, возможна лихорадка | Первичный очаг локализуется в пупочной области; требуется поиск глубокого распространения | Системные антибиотики, посевы, хирургическая оценка при абсцедировании или флегмоне |
Фестончатая чёткая граница и локальная горячая гиперемия являются наиболее ценными клиническими признаками рожистого воспаления. У новорождённых даже ограниченное поражение кожи может быстро осложниться генерализацией инфекции. Поэтому отсутствие выраженной лихорадки не исключает тяжёлого течения и не должно откладывать обследование. При появлении участков некроза, пузырей, геморрагических изменений или быстрого увеличения очага необходима немедленная хирургическая оценка.Учебный курс: тесты с ответами по детской хирургии.