2) алемтезумаба
3) натализумаба
4) ритуксимаба
Окрелизумаб является препаратом, специально одобренным для лечения первично-прогрессирующего рассеянного склероза (ППРС) у взрослых. Это гуманизированное моноклональное антитело к антигену CD20, экспрессируемому преимущественно В-лимфоцитами. Их селективное истощение уменьшает антиген-презентацию, продукцию провоспалительных цитокинов и поддерживаемое В-клетками воспаление в центральной нервной системе, благодаря чему замедляется накопление неврологического дефицита.
Эффективность окрелизумаба наиболее выражена у пациентов с относительно ранним ППРС, меньшей степенью инвалидизации и признаками сохраняющейся воспалительной активности по данным МРТ. Ключевой особенностью ППРС является постепенное нарастание неврологического дефицита без четко отграниченных обострений; поэтому препараты, предназначенные преимущественно для купирования рецидивирующего воспаления, не имеют сопоставимой доказательной базы при этой форме заболевания. Алемтузумаб и натализумаб применяются главным образом при активных рецидивирующих формах рассеянного склероза, а ритуксимаб, несмотря на сходную анти-CD20-направленность, не имеет такой же зарегистрированной позиции для ППРС.
| Признак или препарат | Характеристика | Значение для ППРС |
|---|---|---|
| Клиническое течение | Нарастание инвалидизации в течение не менее 12 месяцев без обязательных обострений | Основной признак первично-прогрессирующей формы |
| Подтверждение диагноза | Прогрессирование и не менее 2 из 3 признаков: очаги на МРТ головного мозга, не менее 2 очагов в спинном мозге, олигоклональные IgG в ликворе | Используется в диагностическом алгоритме рассеянного склероза |
| Окрелизумаб | Антитело к CD20; вызывает деплецию В-клеток | Препарат с доказанной эффективностью и зарегистрированным показанием при ППРС |
| Алемтузумаб | Антитело к CD52 с выраженным иммунным истощением | Используется при активном рецидивирующем РС, а не как стандартная терапия ППРС |
| Натализумаб | Блокатор интегрина α4; препятствует миграции лейкоцитов через гематоэнцефалический барьер | Показан преимущественно при высокоактивном рецидивирующем РС; убедительной эффективности при ППРС нет |
| Ритуксимаб | Химерное анти-CD20-антитело, применяемое в ряде протоколов вне зарегистрированного показания | Может рассматриваться в отдельных ситуациях, но не является стандартным зарегистрированным выбором при ППРС |
Назначение окрелизумаба требует подтверждения диагноза, оценки активности заболевания и исключения противопоказаний к иммуносупрессивной терапии. До начала лечения оценивают общий анализ крови, иммуноглобулины, вирусные инфекции и инфекционные риски, а также проводят вакцинацию в соответствии с клинической ситуацией. В дальнейшем необходимы регулярный неврологический осмотр, контроль инфекционных осложнений и оценка динамики по шкале EDSS и данным МРТ. Симптоматическая терапия, реабилитация и профилактика осложнений инвалидизации остаются обязательными компонентами ведения пациента.