2) рисунка
3) письма (+)
4) чтения
Аграфия — это приобретённое нарушение письма, при котором человек утрачивает или существенно снижает способность самостоятельно записывать слова, фразы и связный текст. Дефект может проявляться в спонтанном письме, письме под диктовку, назывании букв и слов, а также при копировании. При этом выраженность расстройства определяется не только состоянием мышц кисти, но и нарушением языковых, зрительно-пространственных или праксических механизмов письма.
Письменная речь обеспечивается последовательной работой нескольких звеньев: распознаванием и подбором слова, переводом звукового или смыслового образа в буквенный код, удержанием графемной последовательности и реализацией движений письма. Поэтому аграфия может входить в структуру афазии, алексии или апраксии, а при поражении доминантного полушария иногда выступать относительно изолированно. Наиболее часто расстройство связано с поражением доминантных теменно-височных и лобно-теменных отделов коры и их проводящих связей, однако точная локализация зависит от варианта аграфии.
Клинически различают центральные, или языковые, и периферические формы. При центральной аграфии возникают фонологические, лексические или семантические ошибки: пропуски и замены букв, нарушения звукобуквенного анализа, невозможность правильно записать слово при относительно сохранной моторике. При периферической форме страдает графомоторная реализация: письмо становится неразборчивым, нарушается последовательность движений, ориентация на строке или пространственное размещение текста. Диагностика включает исследование самостоятельного письма, диктанта и копирования в сочетании с оценкой речи, чтения, праксиса, зрительно-пространственных функций и неврологического статуса.
| Состояние | Основной нарушенный процесс | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Центральная аграфия | Формирование языкового и орфографического кода слова | Ошибки букв и слов при сохранной общей силе кисти; часто сочетается с афазией или алексией |
| Периферическая, или апраксическая, аграфия | Программирование и последовательность графомоторных действий | Нарушено написание при относительно сохранном понимании речи; возможны искажения формы букв и персеверации |
| Пространственная аграфия | Зрительно-пространственная организация письменного поля | Смещение текста, нарушение строки, размеров и интервалов; может наблюдаться при неглекте или поражении правого полушария |
| Алексия | Чтение и понимание письменной речи | Пациент не может полноценно распознавать написанные знаки, хотя письмо может быть сохранено или нарушено вторично |
| Акалькулия | Выполнение счётных операций и оперирование числовыми представлениями | Преимущественно страдает счёт; ошибки могут возникать при решении задач даже при сохранном письме |
| Дисграфия развития | Формирование навыка письма в детском возрасте | Стойкое специфическое нарушение обучения без обязательного факта приобретённого очагового поражения мозга |
| Моторное нарушение письма | Сила, координация или чувствительность кисти | Неразборчивость обусловлена парезом, тремором, атаксией или болью, а не первичным дефектом языкового кодирования |
Аграфия является нейропсихологическим симптомом, а не самостоятельным диагнозом, поэтому необходимо устанавливать её форму и основное заболевание. В остром периоде внезапное нарушение письма требует исключения инсульта и другой очаговой патологии головного мозга. Коррекция включает лечение причины, логопедическую и нейропсихологическую реабилитацию, а также восстановление или компенсацию нарушенных языковых и графомоторных функций. Сохранные способы коммуникации, например устная речь, печать или использование электронных средств, могут применяться как временные или постоянные компенсаторные стратегии.