2) врожденную патологию почек и мочевыводящих путей
3) прием матерью во время беременности антикоагулянтов прямого действия, противосудорожных или противотуберкулезных препаратов
4) кистозно-аденоматозную мальформацию легких
Наличие клинико-анамнестических признаков высокого риска бактериальной инфекции у плода и новорождённого является значимым фактором развития некротизирующего энтероколита (НЭК). К таким признакам относятся хориоамнионит, длительный безводный период, материнская лихорадка, колонизация или инфекция мочеполовых путей, ранний неонатальный сепсис и бактериемия. Особенно высок риск у недоношенных детей с очень низкой массой тела, поскольку у них незрелы кишечный барьер, местный иммунитет и моторика желудочно-кишечного тракта.
Основу патогенеза составляет сочетание ишемического повреждения незрелой слизистой оболочки, дисбиотических изменений кишечной микробиоты и избыточного воспалительного ответа. Бактериальная колонизация и транслокация микроорганизмов через повреждённый эпителий активируют провоспалительные цитокины, нарушают микроциркуляцию и приводят к прогрессирующему воспалению, интрамуральному газообразованию и некрозу кишечной стенки. Поэтому наличие инфекционного риска рассматривается не как единственная причина НЭК, а как фактор, способствующий запуску заболевания у предрасположенного новорождённого.
Клиническое подозрение на НЭК возникает при ухудшении общего состояния, апноэ, вялости, нестабильности температуры, увеличении окружности живота, рвоте с желчью, задержке желудочного содержимого и появлении крови в стуле. Диагноз подтверждают в совокупности клинических и рентгенологических данных; наиболее специфичными признаками являются пневматоз кишечной стенки, газ в системе воротной вены и пневмоперитонеум при перфорации.
| Стадия по модифицированной классификации Bell | Клинические признаки | Рентгенологические критерии | Тактическое значение |
|---|---|---|---|
| IA — подозрение | Неспецифические системные проявления: апноэ, нестабильность температуры, вялость; возможны вздутие живота и задержка питания | Илеус, дилатация кишечных петель | Отмена энтерального питания, декомпрессия желудка, обследование и наблюдение |
| IB — подозрение с кровью в стуле | Примесь крови в кале без убедительных признаков другой причины | Илеус, неспецифические изменения кишечных петель | Исключение анальной трещины, коагулопатии, инвагинации и других причин кровотечения |
| IIA — подтверждённый НЭК, лёгкое течение | Умеренное вздутие, болезненность живота, ослабление кишечных шумов, метаболический ацидоз | Пневматоз кишечной стенки | Антибактериальная терапия, кишечный покой и динамический контроль |
| IIB — подтверждённый НЭК, среднетяжёлое течение | Выраженная болезненность и напряжение живота, тромбоцитопения, ацидоз, признаки системного воспаления | Пневматоз, газ в воротной вене, возможен асцит | Интенсивная терапия, коррекция гемодинамики и коагулопатии, ранняя консультация хирурга |
| IIIA — тяжёлый НЭК без перфорации | Шок, дыхательная и полиорганная недостаточность, выраженный метаболический ацидоз | Обширный пневматоз, асцит, признаки тяжёлого поражения кишечника без свободного газа | Реанимационные мероприятия и решение вопроса об оперативном лечении |
| IIIB — тяжёлый НЭК с перфорацией | Перитонит, резкое ухудшение состояния, нарастающая гемодинамическая нестабильность | Свободный газ в брюшной полости | Неотложное хирургическое лечение при одновременной интенсивной терапии |
Врождённые аномалии почек и мочевыводящих путей, кистозно-аденоматозная мальформация лёгких и перечисленные лекарственные воздействия не относятся к типичным самостоятельным факторам риска НЭК. Их влияние возможно лишь косвенно — через гипоксию, тяжёлое течение заболевания, гемодинамические нарушения или необходимость интенсивной терапии. Профилактика включает минимизацию гипоксии и ишемии, рациональное начало и наращивание энтерального питания, предпочтительное использование грудного молока и строгий инфекционный контроль. При появлении ранних признаков НЭК требуется немедленная отмена питания и обследование, поскольку прогрессирование заболевания может быть быстрым.