2) постоянный резец
3) постоянный клык
4) постоянный моляр
Временный моляр при развитии острого одонтогенного периостита рассматривается как источник инфекции, который в условиях временного прикуса подлежит удалению. Инфекция обычно распространяется из некротизированной пульпы или периодонта через область корней в губчатое вещество челюсти, а затем под надкостницу. Это приводит к накоплению воспалительного экссудата, появлению болезненной припухлости, сглаживанию переходной складки, болезненности при перкуссии и нередко патологической подвижности зуба.
Удаление причинного временного моляра устраняет основной инфекционный очаг и обеспечивает отток воспалительного экссудата; при наличии поднадкостничного абсцесса дополнительно выполняют разрез и дренирование. Сохранение такого зуба нецелесообразно: эндодонтическое лечение временного моляра при остром гнойном процессе может быть недостаточно эффективным, а инфекция способна повредить зачаток постоянного зуба, вызвать гипоплазию эмали или нарушить сроки и направление его прорезывания. Антибактериальные препараты применяют только по показаниям и не заменяют хирургической санации очага.
В отличие от временного моляра, постоянный зуб при сохранённой восстановимости обычно стремятся сохранить с помощью эндодонтического лечения и дренирования. Поэтому принцип обязательного удаления в данной ситуации связан не только с наличием воспаления, но и с особенностями временного зуба, риском поражения постоянного преемника и невозможностью надёжно ликвидировать инфекцию без устранения причинного зуба.
| Критерий | Временный моляр | Постоянный зуб |
|---|---|---|
| Типичный источник инфекции | Осложнённый кариес, некроз пульпы, хронический периодонтит с обострением | Глубокий кариес, некроз пульпы, апикальный или маргинальный периодонтит |
| Клинические признаки периостита | Боль, отёк мягких тканей, сглаженность переходной складки, болезненность перкуссии и подвижность зуба | Аналогичные признаки; выраженность зависит от локализации и распространённости процесса |
| Рентгенологические данные | Изменения в области корней могут быть невыраженными; оценивают также состояние и положение зачатка постоянного зуба | Возможны расширение периодонтальной щели, очаг разрежения у верхушки или в области бифуркации |
| Основная тактика | Удаление причинного зуба, при абсцедировании — вскрытие и дренирование очага | При сохранённой коронковой части и благоприятном прогнозе — эндодонтическое лечение и дренирование |
| Причина выбора лечения | Устранение очага инфекции и предупреждение поражения зачатка постоянного зуба | Сохранение функции, жевательной эффективности и зубного ряда |
| Роль антибиотиков | Дополнение к хирургической санации при системных проявлениях или распространённом воспалении | Назначаются по тем же показаниям и не заменяют эндодонтического или хирургического лечения |
Таким образом, временный моляр с острым одонтогенным периоститом удаляют как первичный инфекционный очаг. Особенно важно не откладывать санацию при нарастающем отёке, лихорадке, регионарном лимфадените или ограничении открывания рта. После удаления необходимо оценить состояние зачатка постоянного зуба и контролировать формирование и прорезывание постоянного преемника. Выбор дальнейшего лечения включает местную хирургическую помощь, обезболивание и наблюдение за общим состоянием ребёнка.