2) хромоту, отставание конечности в росте, боль при физической нагрузке
3) саблевидную деформацию конечностей, мышечную атрофию
4) быстрый рост, боль, покраснение кожи, расширение вен, припухлость (+)
Литическая форма остеобластокластомы (гигантоклеточной опухоли кости) отличается наиболее выраженным остеолитическим и деструктивным ростом. Опухолевые гигантские клетки типа остеокластов активируют резорбцию костной ткани, вследствие чего быстро истончается и разрушается кортикальный слой, кость увеличивается в объёме, а патологический процесс может распространяться на мягкие ткани.
Боль обусловлена растяжением надкостницы, микропереломами и нарушением опорной функции поражённой кости. При интенсивной васкуляризации опухоли и сдавлении местных вен появляются гиперемия кожи, расширенная подкожная венозная сеть и выраженная припухлость; эти признаки особенно характерны для быстро прогрессирующего процесса. Поэтому сочетание быстрого увеличения образования, боли, местных сосудисто-кожных изменений и припухлости соответствует литической форме.
Окончательная верификация проводится не только по клинической картине, но и с помощью рентгенографии, КТ или МРТ и обязательного морфологического исследования биопсийного материала. На рентгенограммах обычно выявляют эксцентричный очаг деструкции с истончением и выбуханием кортикального слоя, иногда с выходом опухоли за пределы кости. Отсутствие выраженного остеоидного матрикса помогает отличать остеобластокластому от остеосаркомы.
| Состояние или форма | Темп роста и клиника | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Литическая форма остеобластокластомы | Быстрое увеличение, боль, припухлость, возможны гиперемия кожи и расширение вен | Эксцентричная остеодеструкция, истончение и разрушение кортикального слоя, возможный мягкотканный компонент |
| Кистозная форма остеобластокластомы | Обычно менее бурное течение; возможны боль и патологический перелом | Полостное поражение с истончением кости; для уточнения характера содержимого информативна МРТ |
| Склеротическая форма остеобластокластомы | Чаще медленное прогрессирование, умеренная или отсутствующая болезненность | Преобладание уплотнения костной ткани и склеротических изменений, менее выраженная деструкция |
| Аневризмальная костная киста | Чаще встречается у детей и подростков, может быстро увеличиваться и вызывать боль | Экспансивное литическое поражение; на МРТ характерны уровни жидкость–жидкость |
| Остеосаркома | Боль и припухлость прогрессируют, возможны выраженные местные воспалительно-сосудистые проявления | Остеоидный матрикс, периостальная реакция, треугольник Кодмана или лучистый периостальный рисунок; диагноз подтверждается биопсией |
| Остеомиелит | Боль, отёк, гипертермия кожи, нередко лихорадка и лабораторные признаки воспаления | Очаги деструкции в сочетании с секвестрами, периоститом, отёком костного мозга; учитываются анамнез инфекции и показатели воспаления |
При подозрении на литическую остеобластокластому необходима срочная визуализация поражённого сегмента и оценка риска патологического перелома. МРТ позволяет определить распространённость опухоли и вовлечение мягких тканей, а биопсия — подтвердить гистологическую природу процесса. Лечение выбирают с учётом локализации, размеров и распространённости образования и обычно проводят хирургически: от внутрикостного удаления с обработкой полости до резекции при выраженной деструкции. После лечения требуется длительное наблюдение из-за риска местного рецидива.