2) резекционную пиелопластику
3) выведение уретерокутанеостомы
4) стентирование мочеточника (+)
Стентирование мочеточника относится к малоинвазивным методам, поскольку выполняется эндоскопически, обычно с установкой внутреннего стента типа double J без открытого доступа и формирования наружного мочевого свища. Стент обеспечивает отток мочи из расширенной чашечно-лоханочной системы в мочевой пузырь, преодолевая функциональное или анатомическое препятствие в дистальном отделе мочеточника, и тем самым уменьшает внутрилоханочное давление и риск прогрессирования обструктивной нефропатии.
Нерефлюксирующий мегауретер характеризуется расширением мочеточника при отсутствии пузырно-мочеточникового рефлюкса; наиболее частым механизмом является врожденный стеноз или адинамичный, плохо перистальтирующий сегмент в области уретеровезикального соединения. Временное стентирование применяется при выраженной обструкции, инфекции мочевых путей, снижении функции почки или необходимости стабилизировать состояние ребенка до реконструктивной операции. В отличие от него, вмешательства на лоханочно-мочеточниковом сегменте предназначены для другой зоны обструкции, а реимплантация и наружное отведение мочи являются более травматичными реконструктивными или деривационными методами.
| Метод или состояние | Основная анатомическая зона | Механизм или диагностический признак | Роль в лечении |
|---|---|---|---|
| Стентирование мочеточника | Дистальный отдел, уретеровезикальное соединение | Обход зоны сужения и восстановление пассажа мочи по внутреннему дренажу | Малоинвазивная декомпрессия, временная или ограниченно самостоятельная терапия |
| Первичный нерефлюксирующий мегауретер | Терминальный отдел мочеточника | Расширение мочеточника без пузырно-мочеточникового рефлюкса; возможен адинамичный стенотический сегмент | Наблюдение при сохранной функции почки; дренирование или операция при обструкции |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Уретеровезикальный сегмент | Ретроградный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и чашечно-лоханочную систему по данным микционной цистоуретрографии | Требует тактики, направленной на коррекцию рефлюкса, а не только на отведение мочи стентом |
| Резекционная пиелопластика | Лоханочно-мочеточниковый сегмент | Обструкция на уровне перехода лоханки в мочеточник, а не в его дистальном отделе | Метод лечения обструкции пиелоуретерального сегмента; к мегауретеру обычно не относится |
| Неоимплантация мочеточника | Уретеровезикальное соединение | Удаление патологического дистального сегмента и создание нового антирефлюксного устья | Реконструктивная операция, чаще при стойкой обструкции или осложненном течении |
| Уретерокутанеостомия | Мочеточник и передняя брюшная стенка | Формирование наружного отведения мочи через кожную стому | Деривация мочи при тяжелом состоянии или невозможности немедленной реконструкции; более инвазивный подход |
Выбор тактики определяется степенью дилатации, выраженностью обструкции, динамикой функции почек и наличием инфекции. Для оценки используют ультразвуковое исследование, динамическую нефросцинтиграфию и, при необходимости, микционную цистоуретрографию для исключения рефлюкса. При функционально значимой обструкции стентирование позволяет быстро восстановить уродинамику и сохранить почечную паренхиму. При сохраняющемся препятствии после стабилизации состояния может потребоваться реконструктивная коррекция дистального мочеточника.