2) медиальной крыловидной
3) латеральной крыловидной (+)
4) собственно жевательной
Латеральная крыловидная мышца прикрепляется к шейке суставного отростка нижней челюсти; её верхняя головка также связана с суставным диском и капсулой височно-нижнечелюстного сустава. При одностороннем сокращении мышца смещает одноимённый суставной комплекс кпереди и медиально. Противоположный сустав при этом служит относительно стабильной опорой, поэтому тело нижней челюсти и подбородок отклоняются в сторону, противоположную работающей мышце: сокращение справа вызывает смещение влево, и наоборот.
При двустороннем сокращении латеральных крыловидных мышц происходит выдвижение нижней челюсти кпереди — протрузия; мышцы также участвуют в трансляции суставных головок при открывании рта. Именно поэтому односторонняя латеральная экскурсия является характерным функциональным признаком их работы. Медиальная крыловидная мышца может помогать противоположному боковому движению, но её основными функциями остаются подъём и протрузия нижней челюсти; челюстно-подъязычная мышца преимущественно опускает её при фиксированной подъязычной кости, а жевательная мышца главным образом поднимает.
Направление отклонения имеет диагностическое значение при исследовании функции височно-нижнечелюстного сустава и двигательной ветви тройничного нерва. При просьбе выдвинуть нижнюю челюсть вперёд её отклонение в сторону слабой мышцы указывает на парез латеральной крыловидной мышцы: сохранная контралатеральная мышца действует без противодействия. Напротив, спазм или избыточная активация мышцы смещает подбородок в противоположную сторону.
| Мышца или функциональная ситуация | Основное движение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Одностороннее сокращение правой латеральной крыловидной мышцы | Смещение подбородка влево; правый суставной комплекс перемещается кпереди и медиально | Нормальная латеральная экскурсия в левую сторону |
| Одностороннее сокращение левой латеральной крыловидной мышцы | Смещение подбородка вправо | Нормальная латеральная экскурсия в правую сторону |
| Двустороннее сокращение латеральных крыловидных мышц | Протрузия нижней челюсти и участие в её открывании | Симметричное выдвижение без бокового отклонения |
| Односторонний парез латеральной крыловидной мышцы | Отклонение подбородка при протрузии и открывании в сторону поражения | Признак недостаточности одноимённой мышцы |
| Медиальная крыловидная мышца | Подъём и протрузия; односторонне может содействовать движению в противоположную сторону | Вспомогательная, а не ведущая мышца бокового смещения |
| Челюстно-подъязычная мышца | Опускание нижней челюсти при фиксированной подъязычной кости | Не является основным источником латеральной экскурсии |
| Собственно жевательная мышца | Подъём нижней челюсти, участие в силовом смыкании зубов | Её дисфункция проявляется нарушением закрывания, а не типичным противоположным смещением |
| Височная мышца | Подъём и ретрузия; задние пучки отводят челюсть кзади | Оценивается преимущественно при исследовании смыкания и ретрузии |
При клинической оценке направление отклонения необходимо сопоставлять с болью, объёмом открывания рта, состоянием суставного диска и наличием механической блокады сустава. Отклонение в сторону поражения может наблюдаться не только при парезе мышцы, но и при ограничении трансляции соответствующей суставной головки. Поэтому пробу на протрузию дополняют исследованием боковых движений, пальпацией жевательных мышц и неврологической оценкой функции тройничного нерва. Отмеченный вариант является правильным, поскольку именно латеральная крыловидная мышца обеспечивает ведущий механизм одностороннего противоположного смещения нижней челюсти.