2) трахео-пищеводный свищ
3) перфорацию
4) рубцовую стриктуру пищевода (+)
Рубцовая стриктура пищевода является наиболее частым поздним осложнением химического ожога. При глубоком повреждении слизистой и подслизистого слоя развивается выраженное воспаление, затем грануляция и отложение коллагена; формирующийся циркулярный рубец сокращается и постепенно суживает просвет пищевода. Клинически стриктура обычно проявляется через 2–8 недель, иногда прогрессирует в течение нескольких месяцев после ожога.
Типичный признак — нарастающая дисфагия: сначала затрудняется прохождение твердой пищи, затем кашицеобразной и жидкой. Возможны одинофагия, срыгивания или регургитация, гиперсаливация, эпизоды задержки пищевого комка, снижение массы тела и обезвоживание. Для подтверждения используют рентгеноконтрастное исследование пищевода, позволяющее определить уровень, протяженность и степень сужения; эндоскопия уточняет состояние слизистой и одновременно может быть лечебной. Высокий риск последующего стенозирования имеют глубокие циркулярные поражения, соответствующие обычно степеням 2b–3 по эндоскопической классификации Zargar.
Перфорация чаще возникает в ранние сроки и представляет непосредственную угрозу жизни, но встречается реже, чем рубцовая стриктура. Трахеопищеводный свищ также относится к редким осложнениям и проявляется кашлем или поперхиванием при глотании, рецидивирующей аспирационной пневмонией. Лечение стриктур начинают с повторных эндоскопически или рентгенологически контролируемых баллонных либо бужирующих дилатаций; при рефрактерном течении рассматривают реконструктивную операцию или замещение пищевода.
| Состояние | Обычные сроки | Ключевые признаки | Подтверждение и тактика |
|---|---|---|---|
| Поверхностное поражение, степени 1–2a | Первые дни | Боль, гиперемия и отек слизистой, обычно без глубокого некроза | Эндоскопическая оценка по показаниям, наблюдение и поддерживающая терапия; риск стриктуры относительно невысок |
| Глубокое циркулярное поражение, степень 2b | Острое повреждение с осложнениями через недели | Глубокие язвы, выраженный отек, повреждение подслизистого слоя | Эндоскопия в безопасные сроки; необходим длительный контроль, поскольку риск рубцовой стриктуры высок |
| Трансмуральный некроз, степень 3 | Первые часы и дни | Обширный некроз, системная интоксикация, возможное поражение окружающих тканей | Эндоскопия только при стабильном состоянии, дополнительно КТ; исключение перфорации и лечение в хирургическом стационаре |
| Перфорация пищевода | Преимущественно первые часы или сутки | Резкая боль, лихорадка, тахикардия, подкожная эмфизема, пневмомедиастинум | КТ и исследование с водорастворимым контрастом; срочная антибактериальная терапия и хирургическая тактика |
| Рубцовая стриктура | Обычно 2–8 недель и позже | Прогрессирующая дисфагия, регургитация, задержка пищи, потеря массы тела | Контрастная эзофагография и эндоскопия; серийная дилатация, при неэффективности — реконструктивное лечение |
| Трахеопищеводный свищ | Редко, чаще в подостром периоде | Кашель и поперхивание во время глотания, рецидивирующие бронхолегочные инфекции | Контрастное исследование, бронхоскопия и эндоскопия; преимущественно хирургическое закрытие свища |
| Пилоростеноз | Возможен только при значимом повреждении желудка | Задержка эвакуации из желудка, рвота, чаще без ведущей дисфагии | Не является типичным осложнением изолированного ожога пищевода; диагностируется по данным УЗИ и контрастного исследования желудка |
Раннее отсутствие выраженной дисфагии не исключает последующего формирования стеноза, поэтому детям с глубокими ожогами требуется динамическое наблюдение. При появлении затруднения глотания необходимо своевременно выполнить контрастное исследование и направить пациента к детскому хирургу или эндоскописту. Самостоятельное расширение просвета и грубое зондирование опасны из-за риска перфорации. Профилактика осложнений включает отказ от провокации рвоты и химической нейтрализации вещества, а также обеспечение адекватного питания в период восстановления.