2) хронические запоры
3) боли в паховой области
4) эластическое выпячивание ниже пупартовой связки (+)
Бедренная грыжа у детей представляет собой выход грыжевого мешка через бедренное кольцо в бедренный канал, расположенный ниже паховой (пупартовой) связки и медиальнее бедренной вены. Поэтому наиболее характерным клиническим признаком является эластичное округлое выпячивание в верхней части бедра, обычно ниже паховой складки. При неосложнённом течении оно может увеличиваться при плаче и натуживании, уменьшаться в положении лёжа и вправляться в брюшную полость.
Локализация выпячивания служит важнейшим диагностическим критерием: для паховой грыжи типично расположение выше паховой связки, тогда как бедренная грыжа выявляется ниже неё. Тошнота, рвота и задержка стула не относятся к постоянным проявлениям и возникают преимущественно при ущемлении кишечной петли и развитии кишечной непроходимости. Боль в пахово-бедренной области также более характерна для осложнённой грыжи, поэтому сама по себе не имеет такой диагностической ценности, как анатомическое положение выпячивания.
У детей бедренные грыжи встречаются значительно реже паховых, однако из-за узкой шейки грыжевого мешка имеют высокий риск ущемления. При осмотре оценивают размеры и консистенцию образования, его вправимость, связь с натуживанием, состояние кожи и наличие признаков кишечной непроходимости. Если клиническая картина неясна, используют ультразвуковое исследование мягких тканей пахово-бедренной области с оценкой содержимого грыжевого мешка и кровотока.
| Состояние | Положение относительно паховой связки | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Неосложнённая бедренная грыжа | Ниже паховой связки, обычно медиальнее бедренной вены | Эластичное округлое выпячивание, увеличение при плаче или натуживании, возможна вправимость | Типичная локализация и динамика образования |
| Ущемлённая бедренная грыжа | Та же анатомическая зона | Невправимое болезненное уплотнение, напряжение, отсутствие обычной динамики; возможны рвота и вздутие живота | Требует неотложной хирургической оценки |
| Паховая грыжа | Выше паховой связки, в паховом канале | Выпячивание в паховой области, у мальчиков может распространяться в мошонку | Главный анатомический дифференциальный признак — положение выше связки |
| Увеличенный пахово-бедренный лимфатический узел | Чаще в зоне скопления лимфатических узлов | Плотное образование, обычно не вправляется и не увеличивается при натуживании | Следует учитывать воспалительные изменения кожи и конечности |
| Гидроцеле канала Нука | Обычно по ходу пахового канала, выше паховой связки | Эластичное жидкостное образование у девочек, как правило, без кишечных симптомов | Может имитировать паховую грыжу; помогает ультразвуковое исследование |
| Абсцесс или воспалительный инфильтрат | Не имеет строго характерной грыжевой локализации | Болезненность, гиперемия, местное повышение температуры, иногда лихорадка | Воспалительные признаки не свойственны неосложнённой грыже |
При подозрении на бедренную грыжу ребёнок должен быть осмотрен детским хирургом, поскольку консервативное наблюдение не устраняет анатомический дефект. Плановое оперативное лечение предпочтительно при вправимой грыже, а при ущемлении требуется срочное вмешательство. Невправимость образования, нарастающая боль, повторная рвота, вздутие живота или изменение цвета кожи над выпячиванием являются признаками возможного ущемления. Раннее распознавание локализации ниже паховой связки позволяет своевременно отличить бедренную грыжу от более распространённой паховой.