2) укорочение конечности, боль при длительной нагрузке
3) ноющую ночную боль, усиливающуюся с течением болезни, болезненную припухлость в области очага поражения (+)
4) выпот в области пораженного сустава, контрактуру, боль только при движении
Остеоид-остеома — доброкачественная остеогенная опухоль небольшого размера, наиболее часто возникающая у детей старшего возраста и подростков в кортикальном слое длинных трубчатых костей. Ведущим проявлением служит локальная ноющая боль, которая постепенно становится интенсивнее и особенно выражена ночью. Характерным дополнительным признаком является быстрое уменьшение боли после приёма нестероидных противовоспалительных препаратов, что связано с высокой продукцией простагландинов в сосудистом опухолевом очаге — нидусе.
При поверхностном расположении опухоли определяются локальная болезненность, умеренная припухлость и иногда гипертермия кожи. Основной лучевой признак — округлый или овальный нидус, обычно диаметром менее 1–1,5 см, окружённый реактивным кортикальным склерозом и утолщением кости. Наиболее информативна тонкосрезовая компьютерная томография, поскольку она лучше рентгенографии и магнитно-резонансной томографии визуализирует нидус и его центральную минерализацию.
| Заболевание | Клинические особенности | Диагностические признаки |
|---|---|---|
| Остеоид-остеома | Интенсивная локальная ночная боль, выраженный эффект НПВП, возможна болезненная припухлость | Нидус менее 1–1,5 см с выраженным окружающим склерозом; лучше выявляется при КТ |
| Остеобластома | Боль обычно менее типична, слабее зависит от времени суток и хуже купируется НПВП | Очаг чаще превышает 2 см, реактивный склероз выражен слабее |
| Абсцесс Броди | Подострая или хроническая боль, возможны признаки перенесённой инфекции | Полость с неровными контурами, перифокальный склероз; клинико-лабораторные признаки воспаления могут быть минимальными |
| Стрессовый перелом | Боль связана преимущественно с физической нагрузкой и уменьшается в покое | Линейная зона повреждения, периостальная реакция и костная мозоль без типичного округлого нидуса |
| Остеосаркома | Прогрессирующая постоянная боль, увеличение объёма конечности, возможны общие симптомы | Агрессивная деструкция кости, патологический периостальный ответ и мягкотканный компонент |
| Внутрисуставная остеоид-остеома | Боль, синовит, выпот, ограничение движений и контрактура; ночной характер боли может быть менее заметен | Реактивный склероз нередко слабый, поэтому для обнаружения нидуса особенно важна КТ |
Клиническое сочетание ночной боли, локальной болезненности и выраженного анальгетического эффекта НПВП позволяет предположить диагноз ещё до завершения лучевого обследования. При подтверждении очага методом выбора обычно служит малоинвазивная чрескожная термоабляция под КТ-наведением; хирургическое удаление применяется при технической невозможности абляции или сложной анатомической локализации. После полного разрушения нидуса болевой синдром, как правило, быстро регрессирует. Длительное наблюдение без вмешательства допустимо лишь при контролируемой боли и отсутствии функциональных нарушений.