2) ретроградная цистометрия
3) анализ ритма мочеиспусканий (+)
4) внутривенная урография
Анализ ритма мочеиспусканий относится к неинвазивной оценке резервуарной функции мочевого пузыря, поскольку проводится по дневнику мочеиспусканий без введения инструментов, катетеров или контрастного вещества. В течение нескольких суток фиксируют время каждого мочеиспускания, объём выделенной мочи, эпизоды императивных позывов, дневного и ночного недержания, никтурии и симптомы urgency. На основании этих данных оценивают частоту мочеиспусканий, интервалы между ними, максимальный и средний функциональный объём мочевого пузыря, а также соответствие объёма мочи возрастной норме.
Резервуарная функция включает накопление мочи при низком внутрипузырном давлении, достаточную ёмкость и сохранение удержания мочи. Анализ ритма позволяет косвенно выявить учащённое или редкое мочеиспускание, уменьшение функциональной ёмкости, полиурию, ночную полиурию и признаки гиперактивности детрузора. Диагностическая цистоскопия оценивает преимущественно слизистую и анатомические изменения, ретроградная цистометрия требует катетеризации и непосредственно измеряет давление, ёмкость и растяжимость пузыря, а внутривенная урография предназначена главным образом для оценки верхних мочевых путей и уродинамически не характеризует резервуарную функцию.
| Метод | Инвазивность | Основная оцениваемая характеристика | Значение для резервуарной функции |
|---|---|---|---|
| Анализ ритма мочеиспусканий | Неинвазивный | Частота, интервалы, объём каждой порции, дневные и ночные симптомы | Косвенная оценка функциональной ёмкости, режима накопления и эпизодов недержания |
| Дневник мочеиспусканий с измерением объёма | Неинвазивный | Максимальный и средний объём мочеиспускания, суточный диурез, никтурия | Позволяет сопоставить фактическую ёмкость пузыря с возрастными нормативами |
| Ретроградная цистометрия | Инвазивный, требуется катетеризация | Давление наполнения, комплаенс, непроизвольные сокращения детрузора | Прямая уродинамическая оценка накопления, применяется при сложных нарушениях мочеиспускания |
| Диагностическая цистоскопия | Инвазивный эндоскопический метод | Состояние слизистой, устьев мочеточников, шейки и просвета пузыря | Выявляет анатомические причины симптомов, но не измеряет ёмкость и давление накопления |
| Внутривенная урография | Рентгенологическое исследование с внутривенным контрастированием | Морфология и экскреторная функция почек, мочеточников, пасsage мочи | Не является методом прямой оценки резервуарной функции мочевого пузыря |
| Урофлоуметрия | Неинвазивный | Скорость и характер потока мочи | Оценивает фазу опорожнения, но не даёт полноценной характеристики накопления |
Интерпретация дневника должна проводиться с учётом возраста ребёнка, суточного диуреза, питьевого режима и наличия инфекции мочевых путей. Ориентировочную ожидаемую ёмкость мочевого пузыря у детей часто рассчитывают по формуле: (возраст в годах + 2) × 30 мл, однако клинические выводы делают по совокупности данных. При сохранении симптомов или подозрении на нейрогенную дисфункцию неинвазивное обследование дополняют ультразвуком с определением остаточной мочи и, по показаниям, инвазивным уродинамическим исследованием.