2) инфертильность (+)
3) орхоэпидидимиты
4) вторичный гипогонадизм
Инфертильность является наиболее значимым функциональным осложнением длительно существующего варикоцеле. Венозный застой в лозовидном сплетении повышает температуру мошонки, ухудшает микроциркуляцию и оксигенацию яичка, способствует накоплению активных форм кислорода и нарушению гемато-тестикулярного барьера. В результате подавляется сперматогенез, что может проявляться снижением концентрации, подвижности и нормальных форм сперматозоидов.
У детей и подростков варикоцеле особенно важно из-за риска замедления роста поражённого яичка и формирования стойкого нарушения репродуктивной функции в дальнейшем. Инфертильность диагностируют при отсутствии беременности у половой партнёрши после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции; у мужчины подтверждающими признаками служат патологические показатели спермограммы, прежде всего олигозооспермия, астенозооспермия и тератозооспермия. При этом наличие варикоцеле не означает неизбежного бесплодия, а указывает на потенциально обратимый фактор мужского бесплодия.
Малигнизация и орхоэпидидимит не относятся к типичным осложнениям варикоцеле: первое не имеет установленной причинной связи с венозной патологией, а второе обычно обусловлено инфекционно-воспалительным процессом. Вторичный гипогонадизм также не является основным или обязательным последствием; в отдельных случаях тяжёлого двустороннего поражения возможно снижение функции клеток Лейдига, однако наиболее характерно нарушение сперматогенеза при сохранённой эндокринной функции яичек.
| Степень или диагностический признак | Клиническая характеристика | Значение для оценки репродуктивного риска |
|---|---|---|
| Субклиническое варикоцеле | Вены не определяются при осмотре и пальпации; патологический венозный рефлюкс выявляется только при ультразвуковом исследовании с цветовым допплеровским картированием. | Обычно имеет меньшую клиническую значимость; решение о лечении принимают индивидуально. |
| I степень по Dubin–Amelar | Расширенные вены пальпируются только при пробе Вальсальвы, чаще в положении стоя. | Требует наблюдения и оценки объёма обоих яичек в динамике. |
| II степень | Вены пальпируются без пробы Вальсальвы, но обычно не видны при осмотре. | Риск нарушения роста яичка и сперматогенеза выше, особенно при левостороннем или двустороннем процессе. |
| III степень | Расширенные вены видны и пальпируются; определяется характерный симптом мешка с червями , усиливающийся в вертикальном положении. | Чаще сопровождается гипотрофией яичка, болью и патологическими изменениями эякулята. |
| Гипотрофия поражённого яичка | Снижение его объёма более чем примерно на 20% либо на 2–3 мл по сравнению с контралатеральным яичком при повторных измерениях. | У подростка является признаком неблагоприятного влияния варикоцеле и учитывается при выборе хирургической тактики. |
| Нарушение спермограммы | Снижение концентрации и подвижности сперматозоидов, увеличение доли патологических форм; результаты подтверждают повторным исследованием. | У пациентов репродуктивного возраста свидетельствует о функциональном поражении сперматогенеза и повышенном риске инфертильности. |
Тактика лечения определяется не только степенью расширения вен, но и наличием боли, уменьшением объёма яичка, двусторонним поражением или патологической спермограммой. У подростков при стабильных размерах яичек возможно динамическое наблюдение с периодическим ультразвуковым контролем. При прогрессирующей гипотрофии или нарушении репродуктивной функции применяют хирургическую коррекцию, предпочтительно микрохирургическую варикоцелэктомию либо эндоваскулярную окклюзию вен. Раннее устранение патологического венозного сброса может способствовать восстановлению параметров сперматогенеза и снижению риска будущей инфертильности.