2) брадикардия у плода (> 100 уд/мин)
3) лихорадка у матери (выше 38°С) (+)
4) маловодие (индекс амниотической жидкости ˂ 5)
Хориоамнионит — инфекционно-воспалительное поражение плодных оболочек, амниотической жидкости и нередко плаценты. Лихорадка у матери выше 38 °C является ведущим клиническим признаком внутриамниотической инфекции: воспалительные медиаторы, включая интерлейкины и фактор некроза опухоли, воздействуют на центр терморегуляции и вызывают повышение температуры. В современных критериях подозрение на инфекцию особенно обосновано при температуре 39 °C и выше или при температуре 38–38,9 °C в сочетании с дополнительными признаками.
Дополнительными проявлениями могут быть болезненность матки, неприятный или гнойный запах околоплодных вод, материнская и фетальная тахикардия, лейкоцитоз. У плода воспаление и материнская гипертермия чаще вызывают тахикардию свыше 160 уд/мин, а не брадикардию; показатель более 100 уд/мин сам по себе не соответствует брадикардии, поскольку нижняя граница нормальной базальной частоты сердечных сокращений обычно составляет около 110 уд/мин. Гипотония характерна преимущественно для тяжелого системного воспалительного ответа или септического состояния, а маловодие не является специфическим признаком инфекции.
Диагноз в большинстве случаев устанавливают клинически, поскольку ожидание результатов посева околоплодных вод может задержать лечение. Подтверждение возможно при выявлении микроорганизмов или воспалительных изменений в амниотической жидкости, а также при гистологическом исследовании плаценты и плодных оболочек. Лихорадку необходимо дифференцировать с инфекциями другой локализации, обезвоживанием, реакцией на эпидуральную аналгезию и применением лекарственных средств.
| Признак или критерий | Диагностическое значение |
|---|---|
| Материнская температура ≥39 °C | Сильный клинический критерий подозрения на внутриамниотическую инфекцию при однократном измерении. |
| Температура 38–38,9 °C | Изолированная лихорадка требует оценки причин; сочетание с дополнительными признаками повышает вероятность хориоамнионита. |
| Тахикардия плода >160 уд/мин | Часто отражает реакцию на материнскую гипертермию и воспаление; является дополнительным диагностическим признаком. |
| Гнойные или зловонные выделения из цервикального канала | Указывают на инфекционный процесс в области плодных оболочек и родовых путей. |
| Болезненность матки и лейкоцитоз | Поддерживают диагноз, но не являются строго специфичными, особенно во время родов и после введения глюкокортикостероидов. |
| Гипотония у матери | Не типичный ранний признак; может свидетельствовать о тяжелой инфекции, сепсисе, кровопотере или другой акушерской патологии. |
| Маловодие | Неспецифичный ультразвуковой показатель, возможный при плацентарной недостаточности, перенашивании и преждевременном излитии вод. |
При подозрении на хориоамнионит начинают внутривенную антибактериальную терапию широкого спектра и проводят коррекцию гипертермии. Наличие инфекции само по себе не является показанием к кесареву сечению: способ родоразрешения определяется акушерской ситуацией. После рождения требуется оценка новорожденного на признаки ранней неонатальной инфекции. Своевременное лечение снижает риск материнского сепсиса, послеродового эндометрита и неонатальных осложнений.