2) через 2 года после прорезывания зуба
3) через год после естественной минерализации
4) в первые месяцы после прорезывания зуба на стадии незрелой эмали (+)
Герметизацию фиссур целесообразно выполнять в первые месяцы после прорезывания зуба, когда окклюзионная поверхность уже доступна для качественной обработки и изоляции, а эмаль еще находится на стадии постэруптивного созревания. Незрелая эмаль характеризуется повышенной пористостью, меньшей минерализацией и недостаточной устойчивостью к воздействию органических кислот. Глубокие и узкие фиссуры в этот период легко задерживают зубной налет, поэтому риск раннего окклюзионного кариеса особенно высок.
Герметик создает физический барьер между эмалью и биопленкой, препятствует проникновению остатков пищи и микроорганизмов в ретенционные участки, а при использовании материалов с выделением фтора дополнительно способствует реминерализации эмали. Ожидание полного естественного созревания эмали неоправданно: оно продолжается длительное время, а кариозный процесс в фиссурах может развиться значительно раньше. При этом герметизацию проводят не в строго фиксированный календарный срок, а после прорезывания зуба при возможности обеспечить сухое рабочее поле.
Решение принимают с учетом глубины и анатомии фиссур, кариесогенности зубного налета, уровня индивидуального риска кариеса и состояния эмали. Наиболее типичное показание — недавно прорезавшийся постоянный моляр с глубокими ретенционными фиссурами, особенно у пациента с неудовлетворительной гигиеной или наличием кариеса в других зубах. Перед процедурой необходимо исключить сформированную кариозную полость; негерметизируемые кавитированные поражения требуют соответствующего восстановительного лечения.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Недавно прорезавшийся постоянный моляр | Незрелая, менее минерализованная эмаль; глубокие и узкие фиссуры; затрудненная самоочистка | Герметизация в первые месяцы после прорезывания при возможности изоляции зуба |
| Высокий индивидуальный риск кариеса | Наличие активного кариеса, неудовлетворительная гигиена, частое употребление кариесогенных углеводов | Раннее профилактическое запечатывание ретенционных фиссур в сочетании с контролем гигиены и фторпрофилактикой |
| Фиссуры глубокие, но интактные | Нет признаков деминерализации и нарушения целостности эмали, однако налет удерживается в глубине фиссур | Профилактическая герметизация после профессиональной очистки и подготовки поверхности |
| Некариозное начальное поражение без полости | Изменение цвета или начальная деминерализация без кавитации; при необходимости используются данные осмотра и рентгенографии | Возможна неоперативная герметизация после подтверждения отсутствия полости и поражения дентина |
| Кавитированный фиссурный кариес | Разрушение эмали, размягчение тканей, подозрение на распространение в дентин | Одной герметизации недостаточно; показано восстановительное лечение с учетом глубины поражения |
| Невозможность сухой изоляции | Неполное прорезывание, близость десны, выраженное слюноотделение или недостаточная кооперация пациента | Резиновая завеса или иная надежная изоляция; при ее отсутствии возможно временное применение стеклоиономерного материала либо отсрочка процедуры |
Герметизация наиболее эффективна до возникновения клинически выраженной кариозной полости, но после того, как поверхность зуба становится доступной для полноценной обработки. Состояние герметика необходимо контролировать на профилактических осмотрах, поскольку частичная утрата материала снижает защитный эффект. При необходимости проводят ремонт или повторное нанесение герметика. Процедура не заменяет регулярную чистку зубов фторсодержащей пастой, рациональное питание и динамическое наблюдение.