2) пищеварительные ферменты
3) ингибиторы протеолиза
4) ингибиторы протонного насоса (+)
Ингибиторы протонного насоса (ИПП) являются препаратами выбора, поскольку селективно и длительно блокируют Н+/К+-АТФазу париетальных клеток желудка — фермент, обеспечивающий финальный этап секреции соляной кислоты. Повышение внутрижелудочного pH уменьшает кислотно-пептическую агрессию, способствует заживлению язвенного дефекта, снижает выраженность боли и диспепсических проявлений, а также создает оптимальные условия для эрадикации Helicobacter pylori.
Антибактериальные препараты применяют не самостоятельно, а в составе эрадикационной схемы при подтвержденной инфекции H. pylori; монотерапия антибиотиком не обеспечивает полноценного лечения язвенной болезни. Пищеварительные ферменты не влияют на кислотопродукцию и язвенный дефект, а ингибиторы протеолиза не относятся к базовой патогенетической терапии заболевания. Выбор конкретного ИПП, дозы и длительности курса у ребенка определяется возрастом, массой тела, локализацией язвы, наличием осложнений и действующими клиническими рекомендациями.
| Группа или подход | Основной механизм | Место в лечении язвенной болезни |
|---|---|---|
| Ингибиторы протонного насоса | Блокада Н+/К+-АТФазы париетальных клеток и подавление заключительного этапа секреции кислоты | Базисная антисекреторная терапия, ускорение рубцевания язвы и купирование кислотозависимых симптомов |
| Антибиотики | Эрадикация H. pylori за счет подавления жизнедеятельности бактерии | Используются в комбинации с ИПП и другими компонентами схемы при подтвержденной инфекции, а не как универсальная монотерапия |
| Препараты висмута | Формирование защитного слоя на слизистой, усиление мукозной защиты и антибактериальное действие против H. pylori | Дополнительный компонент отдельных эрадикационных и противоязвенных схем |
| Блокаторы H2-рецепторов гистамина | Снижение стимулированной гистамином секреции соляной кислоты | Возможная альтернатива при отдельных клинических ситуациях, но обычно уступают ИПП по эффективности и длительности кислотосупрессии |
| Пищеварительные ферменты | Заместительное расщепление белков, жиров и углеводов в просвете кишечника | Не устраняют кислотно-пептический фактор и не обеспечивают заживление язвенного дефекта |
| Ингибиторы протеолиза | Подавление активности протеолитических ферментов преимущественно в других патологических процессах | Не относятся к стандартной патогенетической терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки |
Диагноз у детей обычно подтверждают эндоскопическим исследованием верхних отделов желудочно-кишечного тракта с оценкой язвенного дефекта и, при необходимости, биопсией слизистой. Для выявления H. pylori используют гистологический, быстрый уреазный, дыхательный или антигенный тест с учетом ограничений после приема ИПП и антибиотиков. При кровотечении, перфорации, пенетрации или стенозе привратника медикаментозное лечение сочетают с неотложной хирургической тактикой по показаниям.