2) пломбировочного материала
3) микробной флоры (+)
4) антисептического раствора
Инфекционный периодонтит развивается при проникновении микроорганизмов и их токсинов из инфицированной или некротизированной пульпы в периодонт через апикальное отверстие, латеральные каналы и дентинные канальцы. У временных моляров инфекция нередко распространяется через добавочные каналы в области дна пульповой камеры, поэтому воспалительный очаг может локализоваться в межкорневой перегородке. Микробная биоплёнка активирует местный иммунный ответ, вызывает сосудистую реакцию, отёк, экссудацию и последующую резорбцию альвеолярной кости.
Для острого процесса характерны самопроизвольная боль, болезненность при перкуссии и накусывании, патологическая подвижность зуба, отёк слизистой; при нагноении возможно формирование поднадкостничного или подслизистого абсцесса. При хроническом течении боль часто отсутствует, но могут наблюдаться свищевой ход, изменение цвета коронки и рентгенологический очаг разрежения костной ткани. Диагноз устанавливают на основании данных осмотра, оценки состояния пульпы, перкуссии и пальпации, а также рентгенографии; у временных зубов особенно характерны изменения в области бифуркации и межкорневой кости.
Кровяной сгусток не является этиологическим фактором периодонтита. Пломбировочный материал или концентрированный антисептический раствор при выведении за верхушку могут вызвать травматическое либо медикаментозно-токсическое воспаление, но не относятся к первичной причине инфекционного процесса. Лечение направлено на устранение микробного очага: проводят эндодонтическое лечение сохраняемого зуба с тщательной антисептической обработкой каналов либо удаление зуба при невозможности его восстановления или наличии риска для зачатка постоянного зуба.
| Форма процесса | Основной механизм | Клинические признаки | Диагностические особенности | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Острый серозный инфекционный | Начальное распространение инфекции из некротизированной пульпы в периодонт | Боль при накусывании и перкуссии, чувство выросшего зуба , умеренная болезненность | Рентгенологические изменения могут отсутствовать или быть минимальными | Удаление инфицированной пульпы, антисептическая обработка каналов |
| Острый гнойный инфекционный | Размножение микрофлоры с образованием гнойного экссудата | Интенсивная пульсирующая боль, отёк, болезненность мягких тканей, возможная лихорадка | Локальная болезненность, подвижность зуба; при распространении — признаки абсцесса | Обеспечение оттока экссудата, санация очага; при нереставрируемом временном зубе — удаление |
| Хронический фиброзный | Длительное вялое воспаление с преобладанием фиброзных изменений | Чаще бессимптомное течение, иногда дискомфорт при жевании | Умеренное расширение периодонтальной щели, склеротические изменения | Эндодонтическая санация или удаление по показаниям |
| Хронический гранулирующий | Разрастание грануляционной ткани в очаге хронической инфекции | Свищ, периодическое отделяемое, гиперемия слизистой, возможная подвижность зуба | Очаг разрежения кости, у временных моляров часто в области фуркации | Устранение источника инфекции и санация каналов либо удаление зуба |
| Хронический гранулематозный | Ограничение очага воспаления с формированием гранулёмы | Обычно малосимптомное течение, иногда изменение цвета коронки | Чётко очерченный очаг деструкции костной ткани в периапикальной области | Лечение корневых каналов при возможности сохранения зуба; контроль рентгенологической динамики |
| Травматический или медикаментозно-токсический | Повреждение периодонта инструментом, пломбировочным материалом или раздражающим препаратом | Боль после лечения или травмы, локальная болезненность без обязательной некротизации пульпы | Связь с недавним вмешательством; на рентгенограмме возможно выведение материала за верхушку | Удаление раздражающего фактора, наблюдение и противовоспалительная тактика |
Ключевым условием инфекционной природы является наличие микробного источника, чаще всего некроза пульпы вследствие осложнённого кариеса. Отсутствие выраженных симптомов не исключает хронический периодонтит, особенно во временном прикусе. Рентгенологическое обследование необходимо для оценки распространённости очага и состояния зачатка постоянного зуба. Раннее устранение инфекции снижает риск повреждения фолликула постоянного зуба и обострения воспаления.