2) эксудативный плеврит
3) хроническое легочное сердце (+)
4) пневмоторакс
Хроническое лёгочное сердце является типичным системным осложнением длительно текущей ХОБЛ. Хроническая альвеолярная гипоксия вызывает спазм лёгочных артериол, а затем ремоделирование сосудистой стенки и повышение давления в малом круге кровообращения. При эмфиземе дополнительно уменьшается капиллярное русло лёгких, что увеличивает сосудистое сопротивление. Постепенно формируются гипертрофия, а позднее дилатация правого желудочка и правожелудочковая недостаточность.
Клинически состояние проявляется усилением одышки, снижением толерантности к нагрузке, акроцианозом, набуханием шейных вен, периферическими отёками, тяжестью или болью в правом подреберье вследствие венозного застоя. Для подтверждения используют эхокардиографию с оценкой размеров и функции правого желудочка, признаков лёгочной гипертензии, электрокардиографию с возможными признаками перегрузки правых отделов сердца, а также определение газового состава крови и сатурации. Диагноз не должен объясняться заболеванием левых отделов сердца.
Астматический статус, экссудативный плеврит и пневмоторакс могут возникать как самостоятельные острые состояния или осложнять заболевания органов дыхания, но не являются типичным хроническим кардиопульмональным результатом ХОБЛ. В отличие от них, хроническое лёгочное сердце формируется постепенно и непосредственно связано с устойчивым повышением лёгочного сосудистого сопротивления при бронхиальной обструкции, гипоксемии и разрушении альвеолярно-капиллярной поверхности.
| Критерий | Хроническое лёгочное сердце при ХОБЛ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основной механизм | Хроническая гипоксия, вазоконстрикция, ремоделирование лёгочных артерий и уменьшение сосудистого русла | Объясняет развитие лёгочной гипертензии и перегрузку правого желудочка |
| Временное течение | Постепенное, обычно на фоне многолетней ХОБЛ и частых обострений | Отличает состояние от внезапных осложнений, таких как пневмоторакс |
| Клинические признаки | Одышка, цианоз, набухание шейных вен, периферические отёки, увеличение печени | Указывает на формирование правожелудочковой недостаточности |
| Электрокардиография | Отклонение электрической оси вправо, признаки гипертрофии правого желудочка, P-pulmonale | Позволяет выявить перегрузку правых отделов сердца, хотя чувствительность метода ограничена |
| Эхокардиография | Гипертрофия или дилатация правого желудочка, расширение правого предсердия, повышение расчётного давления в лёгочной артерии | Основной неинвазивный метод оценки структурных изменений и лёгочной гипертензии |
| Принцип лечения | Контроль ХОБЛ, отказ от курения, длительная кислородотерапия при хронической гипоксемии, осторожное применение диуретиков при отёках | Коррекция гипоксии и основного заболевания снижает нагрузку на правый желудочек |
Ключевым условием профилактики хронического лёгочного сердца является своевременное лечение ХОБЛ и предупреждение обострений. Длительная кислородотерапия показана при подтверждённой хронической дыхательной недостаточности с выраженной гипоксемией, а не только при субъективной одышке. Петлевые диуретики применяют при отёчном синдроме, контролируя электролиты и объём циркулирующей крови. Специфические вазодилататоры для лёгочной артериальной гипертензии при ХОБЛ рутинно не назначают без специализированной оценки.