2) паралич шейных мышц
3) сращение шейных позвонков, наличие добавочных шейных ребер
4) травматический ротационный подвывих I шейного позвонка (+)
Травматический ротационный подвывих I шейного позвонка (атланта) является типичной причиной приобретённой остеогенной кривошеи у детей. Повреждение связочного аппарата и суставов C1–C2 приводит к патологической фиксации атланта в положении ротации относительно осевого позвонка. Клинически это проявляется вынужденным наклоном головы с поворотом лица в противоположную сторону, болезненностью и резким ограничением активных и пассивных движений в шейном отделе; характерное положение называют позой держателя .
Диагноз уточняют лучевыми методами: рентгенографией шейного отдела с открытым ртом и в боковой проекции, а наиболее информативным исследованием считается компьютерная томография с оценкой взаимоотношений латеральных масс C1 и зубовидного отростка C2. В классификации Fielding–Hawkins выделяют варианты от изолированной ротационной фиксации до подвывиха с передним или задним смещением атланта. Астигматизм вызывает компенсаторную глазодвигательную кривошею, паралич мышц — нейрогенную или миогенную, а сращение позвонков и добавочные шейные рёбра относятся преимущественно к врождённым скелетным аномалиям, поэтому они не соответствуют механизму приобретённой травматической формы.
| Критерий | Травматический подвывих C1–C2 | Другие причины кривошеи |
|---|---|---|
| Тип поражения | Приобретённая остеогенная деформация вследствие повреждения атлантоаксиальных суставов и связок | Окулярная, мышечная, неврогенная или врождённая костная деформация |
| Провоцирующий фактор | Удар, падение, резкое вращение головы; возможны также воспаление ЛОР-органов или операция в области шеи | Астигматизм, паралич мышц, врождённые блоки позвонков, аномалии рёбер |
| Положение головы | Фиксированный поворот и наклон головы, часто с отклонением подбородка в сторону, противоположную ротации атланта | При окулярной форме положение меняется при закрывании одного глаза; при мышечной — соответствует поражённой мышце |
| Основные симптомы | Боль в верхнешейном отделе, спазм мышц, ограничение ротации, защитное напряжение; при осложнениях возможны неврологические проявления | При врождённых аномалиях деформация обычно длительная и без острого болевого синдрома; при параличе выявляется слабость мышц |
| Ключевой диагностический признак | Асимметрия латеральных масс атланта относительно зубовидного отростка на КТ или рентгенограмме с открытым ртом | Отсутствие характерного смещения C1–C2 и наличие признаков поражения зрения, мышц либо врождённой аномалии |
| Варианты по Fielding–Hawkins | I — ротационная фиксация; II–III — ротация с передним смещением атланта; IV — заднее смещение, обычно при гипоплазии зубовидного отростка | Классификация неприменима к окулярной, миогенной и изолированной врождённой кривошее |
| Принцип лечения | Обезболивание, иммобилизация и осторожная закрытая репозиция специалистом; при застарелом, нестабильном или невправимом подвывихе может потребоваться хирургическая стабилизация | Коррекция зрения, лечение основного неврологического или мышечного заболевания, либо хирургическая коррекция врождённой костной деформации |
Раннее распознавание атлантоаксиального подвывиха важно для предупреждения хронизации деформации и компрессии структур спинного мозга. Насильственные манипуляции на шее до выполнения визуализации противопоказаны, поскольку могут усилить смещение. При наличии неврологического дефицита, выраженной боли или признаков нестабильности требуется неотложная консультация детского травматолога-ортопеда и нейрохирурга.