2) удлинение интервала QT
3) появление патологического зубца Q
4) изменение комплекса QRS
Ранним ЭКГ-признаком острого трансмурального повреждения миокарда является подъём сегмента ST. Он отражает ток повреждения, возникающий вследствие выраженной ишемии и нарушения электрического потенциала между ишемизированными и сохранными участками миокарда. При острой окклюзии коронарной артерии этот признак соответствует картине инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST (STEMI).
Диагностически значимым считается новый подъём сегмента ST в точке J в двух и более смежных отведениях. В стандартных отведениях обычно ориентируются на подъём не менее 1 мм, а для отведений V2–V3 применяются специальные пороговые значения с учётом пола и возраста пациента. Изменения должны оцениваться вместе с клинической картиной, динамикой ЭКГ и повышением кардиоспецифических биомаркеров; при этом решение о реперфузии не следует необоснованно откладывать до получения результатов тропонина.
Патологический зубец Q чаще формируется позднее и отражает значительный объём некроза, поэтому не является обязательным ранним признаком. Изменения комплекса QRS также могут появляться по мере развития некроза и нарушения внутрижелудочковой проводимости. Удлинение интервала QT неспецифично, может быть связано с ишемией, электролитными нарушениями или лекарственными препаратами и не используется как основной критерий острого трансмурального инфаркта.
| ЭКГ-признак | Типичное время появления | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гиперакутный высокий зубец T | Самые ранние минуты ишемии | Может предшествовать подъёму ST; признак острой ишемии, особенно важен при динамическом наблюдении. |
| Подъём сегмента ST | Ранний период острой окклюзии коронарной артерии | Признак трансмурального повреждения; при наличии критериев соответствует STEMI и требует срочной оценки возможности первичного ЧКВ. |
| Реципрокная депрессия ST | Одновременно с подъёмом ST или вскоре после него | Поддерживает диагноз острой коронарной окклюзии, особенно в противоположных отведениях. |
| Патологический зубец Q | Обычно через часы, иногда позже | Свидетельствует о формировании зоны некроза; отсутствие Q не исключает инфаркт. |
| Инверсия зубца T | Чаще в последующие часы или дни | Отражает нарушение реполяризации и может сохраняться в постинфарктном периоде; признак менее специфичен, чем динамика ST. |
| Изменения комплекса QRS | При развитии некроза или нарушений проводимости | Включают снижение амплитуды R, появление патологических Q и нарушения внутрижелудочковой проводимости; обычно не являются самым ранним проявлением. |
| Удлинение интервала QT | Неспецифично, возможно на разных этапах | Не служит самостоятельным критерием трансмурального инфаркта; требует поиска сопутствующих причин и оценки риска желудочковых аритмий. |
Подъём ST необходимо дифференцировать с острым перикардитом, ранней реполяризацией, вазоспастической ишемией и другими причинами неспецифических изменений. Решающее значение имеют локализация и динамика изменений в последовательных ЭКГ, симптомы пациента и данные осмотра. При подозрении на острую коронарную окклюзию требуется немедленная маршрутизация пациента в стационар, способный выполнить реперфузионное вмешательство. Серийная регистрация ЭКГ особенно важна при первоначально недиагностической картине.