2) доскообразный живот
3) затенение фланковых областей за счет выпота в брюшную полость
4) смещение петель кишечника в сторону пораженного органа
Первая стадия повреждения паренхиматозного органа у новорождённого соответствует формированию подкапсульной гематомы без её прорыва в свободную брюшную полость. Кровь накапливается между паренхимой и капсулой, постепенно отслаивает её и увеличивает объём поражённого органа. Поэтому на обзорной рентгенограмме наиболее закономерным ранним признаком является увеличение тени печени, селезёнки, почки или области надпочечника, иногда с локальным выбуханием контура.
Увеличенный орган или гематома могут оказывать объёмное воздействие и смещать кишечные петли в противоположную сторону, а не к очагу поражения. Затенение фланковых областей вследствие свободной жидкости характернее для второй стадии — разрыва подкапсульной гематомы с гемоперитонеумом. Доскообразный живот является клиническим пальпаторным признаком раздражения брюшины, а не рентгенологическим симптомом; кроме того, в период скрытого подкапсульного кровоизлияния выраженное напряжение брюшной стенки обычно отсутствует.
| Критерий | Первая стадия: подкапсульная гематома | Вторая стадия: прорыв гематомы |
|---|---|---|
| Морфологическая основа | Скопление крови под сохранённой капсулой органа | Разрыв капсулы и поступление крови в брюшную полость |
| Размер поражённого органа | Увеличен вследствие объёма гематомы | Может сохраняться увеличение, но преобладают признаки кровотечения |
| Обзорная рентгенография | Увеличение и деформация тени органа, локальное объёмное образование | Диффузное или фланковое затенение за счёт свободной жидкости |
| Положение кишечных петель | Смещение от увеличенного органа: при поражении печени — влево, селезёнки — вправо | Расположение может изменяться вследствие гемоперитонеума и вздутия кишечника |
| Клиническое течение | Часто малосимптомное, возможны бледность и умеренная анемия | Резкое ухудшение состояния, вздутие и болезненность живота, признаки гиповолемии |
| Лабораторные изменения | Умеренное снижение гемоглобина и количества эритроцитов | Быстрое нарастание анемии вследствие продолжающейся кровопотери |
| Предпочтительное уточняющее исследование | Динамическое ультразвуковое исследование органов и гематомы | Экстренное УЗИ с оценкой свободной жидкости и показателей гемодинамики |
Рассматриваемая стадийность описывает двухэтапное клиническое течение родовой травмы и не тождественна степеням анатомического повреждения по шкале AAST. Рентгенография позволяет выявить косвенные признаки, однако основным методом первичной и динамической визуализации у новорождённых служит ультразвуковое исследование. Одновременно контролируют гемоглобин, гематокрит, размеры гематомы и гемодинамику ребёнка. Увеличение органа в сочетании с анемией требует наблюдения детского хирурга из-за риска отсроченного разрыва гематомы и массивного внутреннего кровотечения.