2) немой живот
3) свободный газ в брюшной полости
4) множественные уровни жидкости в кишечнике (+)
Множественные уровни жидкости в кишечнике являются ведущим рентгенологическим признаком низкой механической кишечной непроходимости у новорождённых и детей. При дистальном препятствии содержимое, жидкость и газ накапливаются в нескольких расширенных петлях тонкой или толстой кишки, формируя на обзорной рентгенограмме горизонтальные уровни — чаши Клойбера . Чем ниже расположена зона обструкции, тем больше кишечных петель успевает дилатироваться и тем значительнее количество уровней жидкости.
Рентгенологическая картина оценивается вместе с распределением газа, степенью вздутия кишечных петель и наличием газа в дистальных отделах. Для низкой непроходимости типичны выраженное расширение множества петель, неоднородное скопление газа и жидкости и уменьшение либо отсутствие газа в прямой кишке. Такой комплекс наблюдается, в частности, при атрезии подвздошной или толстой кишки, мекониальном илеусе, а также некоторых формах врождённого стеноза.
Одиночные или два уровня жидкости чаще соответствуют более высокой обструкции, когда дилатирован ограниченный участок проксимального кишечника. Немой живот характеризует отсутствие или резкое ослабление перистальтики и не является специфическим рентгенологическим симптомом. Свободный газ под куполом диафрагмы указывает на перфорацию полого органа и осложнение, а не на сам факт низкой врождённой непроходимости.
| Признак | Низкая механическая непроходимость | Высокая механическая непроходимость | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Уровень обструкции | Дистальные отделы тонкой кишки или толстая кишка | Двенадцатиперстная кишка или проксимальный отдел тощей кишки | Определяет преимущественную локализацию расширенных петель |
| Количество уровней жидкости | Множественные, расположены в различных отделах брюшной полости | Небольшое количество, чаще ограничено верхними отделами | Множественные уровни — наиболее характерный признак дистальной обструкции |
| Расширение кишечных петель | Выраженное, с вовлечением большого числа петель | Преимущественно ограниченное проксимальными отделами | Степень дилатации отражает длительность и уровень препятствия |
| Газ в дистальных отделах | Резко уменьшен или отсутствует при полной обструкции | Может сохраняться в дистальной кишке на ранних этапах | Отсутствие дистального газа поддерживает диагноз полной непроходимости |
| Клиническое течение | Позднее появление рвоты, значительное вздутие живота, задержка стула и мекония | Раннее обильное срыгивание или рвота, вздутие живота может быть умеренным | Помогает сопоставить данные рентгенографии с уровнем поражения |
| Немой живот | Возможен при парезе и поздней стадии, но неспецифичен | Также может возникать при тяжёлом течении | Не относится к ведущим рентгенологическим критериям |
| Свободный внутрибрюшной газ | Не является обязательным; свидетельствует о перфорации | Не является обязательным; также указывает на перфорацию | Признак осложнения, требующий неотложной оценки состояния кишечной стенки |
Обзорная рентгенография выполняется в прямой проекции, а при необходимости дополняется исследованием в вертикальном положении или латеропозицией. При сомнительной картине применяют ультразвуковое исследование, контрастное исследование кишечника и другие методы по показаниям. Выявление множественных уровней жидкости у новорождённого требует срочного осмотра детским хирургом и исключения странгуляции, ишемии и перфорации. Окончательная тактика определяется уровнем и причиной обструкции, её полнотой и состоянием кишечника.