2) надкостницей и костью (+)
3) паутинной оболочкой и подпаутинным пространством
4) костью черепа и твердой мозговой оболочкой
Кефалогематома представляет собой поднадкостничное кровоизлияние, при котором кровь скапливается между надкостницей и наружной поверхностью кости черепа. Обычно она возникает у новорождённых вследствие разрыва мелких сосудов надкостницы при механическом воздействии на головку во время родов, особенно при затяжном родовом акте, крупном плоде или применении вакуум-экстракции. Наиболее часто поражаются теменные кости.
Поскольку надкостница плотно фиксирована в области черепных швов, кефалогематома не распространяется за границы одной кости и не пересекает линии швов. Припухлость обычно становится заметной через несколько часов после рождения, имеет эластичную или флюктуирующую консистенцию, а кожа над ней, как правило, не изменена. В большинстве случаев кровоизлияние постепенно рассасывается в течение нескольких недель, однако при значительном объёме возможны анемия, гипербилирубинемия, оссификация или инфицирование.
| Состояние | Локализация | Отношение к швам черепа | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Кефалогематома | Между надкостницей и костью | Не пересекает швы | Появляется через несколько часов после рождения, ограничена одной костью, кожа обычно не изменена |
| Родовая опухоль | Отёк мягких тканей кожи и подкожной клетчатки | Может пересекать швы | Определяется сразу после рождения, имеет размытые границы, быстро уменьшается |
| Подапоневротическое кровоизлияние | Между сухожильным шлемом и надкостницей | Свободно распространяется через швы | Диффузная нарастающая припухлость, риск массивной кровопотери и геморрагического шока |
| Эпидуральная гематома | Между костью черепа и твёрдой мозговой оболочкой | Расположение определяется внутричерепной анатомией | Возможны угнетение сознания, судороги, очаговая неврологическая симптоматика |
| Субдуральная гематома | Между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками | Не связана с наружными швами черепа | Проявляется признаками внутричерепной гипертензии и неврологическими нарушениями |
| Оссифицированная кефалогематома | В зоне длительно сохраняющегося поднадкостничного кровоизлияния | Ограничена поражённой костью | Плотные края, постепенное формирование костной капсулы, возможная деформация черепа |
Диагноз обычно устанавливают клинически по характерной локализации и ограничению припухлости черепными швами. При сомнениях, быстром увеличении образования или появлении неврологических симптомов применяют ультразвуковое исследование и методы нейровизуализации. Неосложнённые кефалогематомы требуют наблюдения с контролем уровня гемоглобина и билирубина. Пункция и аспирация без строгих показаний не рекомендуются из-за риска инфицирования.