2) желточного протока
3) мочевого протока (+)
4) пупочной вены
Киста урахуса относится к аномалиям мочевого протока — эмбрионального урахуса, который в норме соединяет верхушку мочевого пузыря с пупком. Урахус формируется из аллантоиса и после рождения облитерируется, превращаясь в срединную пупочную связку. При кисте сохраняется центральный участок урахуса, тогда как его пузырный и пупочный концы закрыты.
Клинические проявления обычно связаны с инфицированием кисты: возникают лихорадка, боли или припухлость в нижних отделах живота по средней линии, иногда дизурия и признаки воспаления передней брюшной стенки. При ультразвуковом исследовании выявляют жидкостное образование по средней линии между куполом мочевого пузыря и пупком; при осложненном течении содержимое становится неоднородным, а стенка утолщается. Для уточнения связи с мочевым пузырем могут применяться микционная цистоуретрография, КТ или МРТ.
Киста урахуса отличается от других вариантов незаращения мочевого протока характером сохранения просвета и направлением сообщения с окружающими структурами. При симптомной или инфицированной кисте проводят антибактериальную терапию, при необходимости дренирование, а затем радикальное удаление остатка урахуса для предупреждения рецидива воспаления.
| Вариант аномалии | Состояние урахуса | Типичные признаки |
|---|---|---|
| Киста урахуса | Сохранен центральный участок; оба конца закрыты | Срединное кистозное образование между мочевым пузырем и пупком, часто инфицируется |
| Полностью открытый урахус | Просвет сохраняется на всем протяжении | Выделение мочи из пупка, мацерация кожи, риск восходящей инфекции |
| Урахусовый синус | Открыт пупочный конец, пузырный конец закрыт | Гнойное или слизистое отделяемое из пупка, локальное воспаление |
| Пузырно-урахусовый дивертикул | Открыт конец у мочевого пузыря, дистальная часть облитерирована | Рецидивирующие инфекции мочевых путей, выпячивание в области купола мочевого пузыря |
| Ультразвуковые признаки | Полость расположена по средней линии вдоль хода урахуса | Анэхогенное или сложное жидкостное образование; при инфекции — утолщенная стенка и неоднородное содержимое |
| Принцип лечения | Тактика зависит от наличия инфекции и сообщения с мочевым пузырем | Антибиотики и дренирование при воспалении, затем иссечение симптомного остатка урахуса |
Таким образом, ключевым анатомическим ориентиром является расположение образования между пупком и верхушкой мочевого пузыря. Киста не является первичной аномалией стенки мочевого пузыря, желточного протока или пупочной вены. При обнаружении сообщения с мочевым пузырем необходимо исключать полностью открытый урахус или пузырно-урахусовый дивертикул.