2) серебра азотнокислого раствора 5% (+)
3) пероксиида водорода 3%
4) этилового спирта 70%
Неполный пупочный свищ представляет собой узкий эпителизированный ход в области пупка, связанный с остатками эмбриональных протоков и не имеющий полноценного сообщения с просветом кишки или мочевым пузырём. Обычно он проявляется небольшим слизистым или серозно-гнойным отделяемым при отсутствии постоянного выделения кишечного содержимого либо мочи. При поверхностном расположении свищевого хода и отсутствии признаков осложнений возможно консервативное лечение.
Раствор нитрата серебра 5% оказывает химическое прижигающее и вяжущее действие: вызывает коагуляцию белков, разрушает грануляционную ткань и патологический эпителий свищевого хода, уменьшает отделяемое и способствует его облитерации. Препарат наносят локально на область свища в условиях медицинского наблюдения, защищая окружающую кожу от химического ожога. Перекись водорода и этиловый спирт могут использоваться только как вспомогательные антисептики, а мазь Вишневского не устраняет эпителизированный свищевой ход.
| Состояние | Характер отделяемого | Ключевые диагностические признаки | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Неполный пупочный свищ | Скудное слизистое или серозно-гнойное отделяемое | Узкий ход без доказанного сообщения с кишечником или мочевым пузырём; общее состояние обычно не страдает | Местное применение 5% раствора нитрата серебра; при неэффективности — хирургическое иссечение |
| Полный свищ желточного протока | Кишечное содержимое, иногда с примесью желчи | Постоянное отделяемое из пупка, мацерация кожи; подтверждение сообщения с подвздошной кишкой | Оперативное лечение, консервативная терапия не устраняет источник свища |
| Свищ мочевого протока (урахуса) | Прозрачная жидкость, соответствующая моче | Выделение усиливается при мочеиспускании; возможны данные УЗИ или фистулографии о сообщении с мочевым пузырём | После обследования обычно требуется хирургическое закрытие свища |
| Пупочная гранулёма | Небольшое серозное или кровянистое отделяемое | Красное влажное образование в центре пупка без глубокого свищевого хода | Прижигание нитратом серебра; необходимо исключить остаток желточного протока или урахуса |
| Омфалит | Гнойное отделяемое | Гиперемия, отёк, болезненность кожи вокруг пупка, возможны лихорадка и интоксикация | Антибактериальная терапия и местное лечение; при осложнениях — госпитализация |
| Эпидермальная киста или инородное тело пупка | Периодическое гнойное отделяемое | Локальное уплотнение, отсутствие типичного врождённого свищевого сообщения | Удаление образования или инородного тела после уточнения диагноза |
Перед прижиганием необходимо исключить полный свищ и активный омфалит, поскольку в этих ситуациях требуется иная тактика. При сохранении отделяемого, рецидиве воспаления или выявлении глубокого хода показаны ультразвуковое исследование и консультация детского хирурга. Нитрат серебра не следует наносить самостоятельно из-за риска повреждения здоровой кожи. Таким образом, 5% раствор нитрата серебра является средством выбора для местного консервативного лечения поверхностного неполного пупочного свища или грануляций.