2) фиброэзофагогастродуоденоскопии (+)
3) лапароскопии
4) радиоизотопного исследования
Фиброэзофагогастродуоденоскопия является методом выбора при кровотечении, предположительно связанном с пептическим эзофагитом. Исследование обеспечивает непосредственный осмотр слизистой оболочки пищевода, позволяет выявить гиперемию, отёк, эрозии, язвенные дефекты, фибринозные наложения и признаки продолжающегося либо состоявшегося кровотечения. Одновременно оцениваются желудок и двенадцатиперстная кишка, что необходимо для исключения других источников кровопотери.
Пептическое повреждение развивается вследствие длительного воздействия кислого или смешанного желудочно-дуоденального рефлюктата на слизистую пищевода. Нарушение эпителиального барьера приводит к воспалению, формированию эрозий и язв, при повреждении сосудов — к кровотечению, проявляющемуся гематемезисом, рвотой типа кофейной гущи , меленой или анемией. Эндоскопия позволяет не только подтвердить источник кровопотери и взять биопсию для дифференциальной диагностики, но и при необходимости выполнить эндоскопический гемостаз; исследование проводят после первичной оценки и стабилизации гемодинамики ребёнка.
| Метод или диагностический признак | Значение при кровотечении | Клиническое применение |
|---|---|---|
| Фиброэзофагогастродуоденоскопия | Прямая визуализация эрозий, язв и источника кровотечения | Основной метод диагностики верхнего желудочно-кишечного кровотечения |
| Эндоскопическая биопсия | Определение характера воспаления слизистой | Исключение эозинофильного, инфекционного и других вариантов эзофагита |
| Эндоскопический гемостаз | Остановка продолжающегося кровотечения | Инъекционные, механические или термические методы по показаниям |
| Ангиография | Выявление активной сосудистой экстравазации | Резервный метод при продолжающемся кровотечении, не установленном или не остановленном эндоскопически |
| Лапароскопия | Не обеспечивает осмотра внутренней поверхности пищевода | Применяется преимущественно при заболеваниях органов брюшной полости, требующих хирургического вмешательства |
| Радиоизотопное исследование | Может обнаруживать некоторые источники скрытой или интермиттирующей кровопотери | Чаще используется при поиске дивертикула Меккеля или неясного кишечного кровотечения |
| Клинические признаки тяжести | Тахикардия, гипотензия, бледность, снижение гемоглобина | Определяют необходимость интенсивной терапии и срочность эндоскопического исследования |
До эндоскопии оценивают объём кровопотери, показатели гемодинамики, общий анализ крови и состояние системы гемостаза. При нестабильности первоочередными являются обеспечение венозного доступа, инфузионная терапия и коррекция критической анемии, после чего выполняют исследование. Выявление рефлюкс-эзофагита служит основанием для кислотосупрессивной терапии и коррекции факторов, поддерживающих гастроэзофагеальный рефлюкс. Повторная эндоскопия показана при рецидиве кровотечения, отсутствии клинического эффекта или необходимости контроля тяжёлых эрозивно-язвенных изменений.