2) отделении патологии новорожденных и недоношенных детей
3) детском (физиологическом) отделении
4) отделении хирургии новорожденных (+)
Правильный ответ — отделение хирургии новорождённых. Острый гематогенный остеомиелит и септический артрит у новорождённых относятся к тяжёлым бактериальным инфекциям, способным быстро осложняться бактериемией, сепсисом, деструкцией эпифиза и нарушением функции сустава. Новорождённые нуждаются в круглосуточном наблюдении, парентеральной антибактериальной терапии, лабораторном контроле и, при наличии гнойного экссудата, срочном хирургическом дренировании очага.
Особенность этого возраста — наличие сосудистых связей между метафизом, эпифизом и полостью сустава, поэтому инфекция может быстро распространяться из кости в сустав. Клинические проявления часто малоспецифичны: вялость, отказ от кормления, лихорадка или гипотермия, отёк и болезненность конечности, ограничение движений, псевдопаралич. Для подтверждения диагноза используют посевы крови и пунктата сустава, общий анализ крови, С-реактивный белок и прокальцитонин; ультразвуковое исследование выявляет выпот, а МРТ наиболее информативна для оценки костного поражения.
Лечение начинают немедленно, не откладывая антибиотикотерапию при задержке забора посевов. Применяют внутривенные препараты с последующей коррекцией по результатам микробиологического исследования, а при гнойном артрите или формировании абсцесса выполняют пункцию, артротомию либо хирургическую санацию. Такое сочетание интенсивной терапии и оперативного контроля инфекции возможно именно в отделении хирургии новорождённых, где доступны анестезиологическое обеспечение, мониторинг жизненно важных функций и лечение послеоперационных осложнений.
| Признак или метод | Диагностическое значение | Практическая тактика |
|---|---|---|
| Отёк, гиперемия, болезненность, ограничение движений | Подозрение на остеомиелит или септический артрит | Немедленная госпитализация и обследование в хирургическом стационаре |
| Псевдопаралич конечности | Щажение из-за боли; характерный, но неспецифичный симптом инфекции кости или сустава | Исключение травмы, перелома, повреждения нерва и срочная визуализация |
| Ультразвуковое исследование | Выявляет внутрисуставной выпот, утолщение синовиальной оболочки, мягкотканный абсцесс | Проведение пункции сустава под контролем показаний и клинической картины |
| МРТ | Раннее выявление отёка костного мозга, поднадкостничного абсцесса и распространённости процесса | Использование для уточнения локализации и объёма хирургического вмешательства |
| Посев крови и пунктата | Определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам | Забор материала до начала терапии, если это не задерживает лечение |
| Гнойный артрит, абсцесс, отсутствие эффекта от антибиотиков | Признаки необходимости санации инфекционного очага | Пункционное или открытое дренирование, промывание сустава, удаление некротических тканей |
Амбулаторное лечение при подозрении на такую инфекцию недопустимо из-за быстрого ухудшения состояния и риска необратимого поражения зоны роста. Нахождение в физиологическом отделении или отделении патологии новорождённых не обеспечивает необходимого объёма хирургической помощи. Раннее начало лечения снижает вероятность сепсиса, анкилоза, деформации конечности и задержки её роста. После стабилизации требуется длительное клинико-лабораторное и ортопедическое наблюдение.