2) носоглотка
3) внутреннее ухо
4) ротоглотка
Гортань является наиболее частой локализацией туберкулёзного поражения в области верхних дыхательных путей. Обычно процесс имеет вторичный характер и развивается при туберкулёзе лёгких вследствие постоянного контакта слизистой оболочки с инфицированной мокротой; реже микобактерии попадают в гортань гематогенным или лимфогенным путём. Наиболее уязвимы надгортанник, черпаловидные хрящи, межчерпаловидная область и голосовые складки.
Клиническая картина определяется локализацией и глубиной поражения: характерны длительная осиплость или афония, боль при глотании, дисфагия, кашель, ощущение инородного тела. При ларингоскопии выявляют инфильтрацию, узелковые или язвенные изменения слизистой, иногда отёк надгортанника и ограничение подвижности голосовых складок. Туберкулёз гортани необходимо отличать прежде всего от плоскоклеточного рака, хронического неспецифического ларингита, гранулематоза с полиангиитом, саркоидоза и глубоких микозов.
Диагноз подтверждают обнаружением Mycobacterium tuberculosis в биоптате или отделяемом методом микроскопии, посева либо молекулярно-генетического тестирования. Гистологически наиболее характерны эпителиоидные гранулёмы с гигантскими клетками Пирогова—Лангханса и казеозным некрозом, хотя при иммунодефицитах типичная гранулематозная реакция может отсутствовать. Лечение проводят по стандартным схемам противотуберкулёзной химиотерапии с обязательным обследованием лёгких и оценкой лекарственной устойчивости.
| Признак | Туберкулёз гортани | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тип поражения | Чаще вторичный, на фоне лёгочного туберкулёза | Требует рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки |
| Основные жалобы | Стойкая осиплость, боль при глотании, дисфагия, кашель | Длительность симптомов более 2–3 недель повышает необходимость углублённого обследования |
| Ларингоскопическая картина | Инфильтраты, язвы, отёк, узелковые изменения, поражение надгортанника и задних отделов гортани | Изменения могут имитировать опухоль, поэтому визуальной оценки недостаточно |
| Морфология | Эпителиоидные гранулёмы, гигантские клетки Пирогова—Лангханса, казеозный некроз | Биопсия позволяет исключить злокачественное новообразование и подтвердить специфическое воспаление |
| Микробиологическое подтверждение | Выявление микобактерий при микроскопии, посеве или ПЦР | Посев определяет лекарственную чувствительность; молекулярные тесты дают быстрый результат |
| Дифференциальная диагностика | Рак гортани, гранулематоз с полиангиитом, саркоидоз, сифилис, микозы | Учитывают анамнез, КТ, морфологию и результаты исследования на микобактерии |
Поражение гортани при туберкулёзе имеет важное эпидемиологическое значение, поскольку может сочетаться с активным бактериовыделением из дыхательных путей. При выявлении язвенно-инфильтративных изменений необходимо избегать ограниченного назначения местной терапии без морфологической и микробиологической верификации. Раннее распознавание заболевания позволяет предупредить стеноз гортани, стойкое поражение голосовых складок и распространение инфекции.