2) офтальмоскопия (+)
3) оптическая когерентная томография
4) диафаноскопия
При сохранной прозрачности роговицы, хрусталика и стекловидного тела основным методом выявления отслойки сетчатки является офтальмоскопия, преимущественно непрямая бинокулярная. Она позволяет непосредственно осмотреть глазное дно, определить наличие отслоенной сетчатки, ее протяженность, высоту и конфигурацию, а также обнаружить разрывы, клапанные элементы и патологические изменения стекловидного тела.
Офтальмоскопическая картина зависит от типа отслойки. При регматогенной форме сетчатка выглядит серовато-белой, приподнятой, образует складки и обычно сохраняет подвижность; сосуды проходят по ее поверхности и могут быть смещены. При осмотре с депрессией склеры повышается вероятность выявления периферических разрывов, которые нередко являются причиной отслойки. В-сканирование применяют главным образом при непрозрачности оптических сред, оптическая когерентная томография информативна преимущественно для макулярной области, а диафаноскопия имеет вспомогательное значение.
Таким образом, при доступном для осмотра глазном дне именно офтальмоскопия обеспечивает наиболее полную первичную диагностику и топографическое картирование отслойки. Метод позволяет оценить вовлечение макулы, состояние диска зрительного нерва и сосудов, а также ориентировочно определить давность процесса по степени складчатости и ригидности сетчатки.
| Метод | Основные диагностические возможности | Роль при подозрении на отслойку сетчатки |
|---|---|---|
| Непрямая офтальмоскопия | Обзор глазного дна с широким полем зрения, оценка формы, высоты и распространенности отслойки | Основной метод при прозрачных оптических средах |
| Офтальмоскопия с депрессией склеры | Осмотр крайней периферии сетчатки, выявление клапанных и атрофических разрывов | Уточняет источник регматогенной отслойки |
| В-сканирование | Ультразвуковая визуализация подвижной отслоенной мембраны и состояния стекловидного тела | Предпочтительно при катаракте, гемофтальме или другой непрозрачности сред |
| Оптическая когерентная томография | Высокоразрешающее послойное исследование сетчатки и витреоретинального интерфейса | Оценивает макулу, но не заменяет обзор периферии |
| Диафаноскопия | Исследование прохождения света через оболочки глаза и выявление крупных внутриглазных структур | Вспомогательный, а не основной способ диагностики отслойки |
| Офтальмоскопические признаки | Серовато-белая приподнятая сетчатка, складки, смещение сосудов, видимый разрыв | Подтверждают наличие и помогают определить тип отслойки |
Выявление отслойки сетчатки требует срочного направления пациента к витреоретинальному хирургу. Даже при нормальной центральной остроте зрения необходимо тщательно обследовать периферические отделы и установить, вовлечена ли макула. При невозможности осмотра глазного дна офтальмоскопию дополняют В-сканированием, однако при прозрачных средах ультразвуковое исследование не является методом выбора.