2) уретроскопия (+)
3) экскреторная урография
4) урофлоуметрия
Клапан задней уретры — врождённая мембранозная складка в простатической части уретры, встречающаяся преимущественно у мальчиков и вызывающая инфравезикальную обструкцию. При уретроскопии непосредственно визуализируются клапанные створки, обычно расположенные дистальнее семенного холмика; они суживают просвет уретры, особенно во время мочеиспускания. Одновременно оцениваются выраженность обструкции, состояние слизистой и признаки вторичных изменений мочевого пузыря.
Уретроскопия является наиболее прямым методом подтверждения клапана и может сразу перейти в лечебную процедуру — эндоскопическое рассечение или аблацию клапанных складок. В современной диагностической тактике также применяют ультразвуковое исследование и микционную цистоуретрографию, выявляющую расширение задней уретры, трабекулярность мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и уретральную обструкцию. Однако среди представленных методов именно эндоскопическое исследование позволяет непосредственно увидеть патологическую ткань.
| Метод | Основной диагностический признак | Роль при клапане задней уретры |
|---|---|---|
| Уретроскопия | Прямая визуализация клапанных складок в задней уретре | Подтверждает диагноз и позволяет выполнить эндоскопическую аблацию |
| Микционная цистоуретрография | Расширение задней уретры, признаки инфравезикальной обструкции, рефлюкс | Ключевой рентгенологический метод первичной оценки, но не даёт прямого изображения клапана |
| Ультразвуковое исследование | Гидронефроз, расширение мочеточников, утолщение и трабекулярность стенки мочевого пузыря | Скрининг и оценка последствий обструкции верхних мочевых путей |
| Урофлоуметрия | Снижение максимальной объёмной скорости потока, прерывистый или платообразный тип кривой | Функциональная оценка нарушения мочеиспускания; неспецифична и не подтверждает наличие клапана |
| Экскреторная урография | Косвенные признаки нарушения оттока и снижения функции почек | Имеет ограниченную роль, не визуализирует клапан непосредственно |
| Нефросцинтиграфия | Раздельная функция почек и скорость оттока мочи | Используется для оценки функционального ущерба, но не для морфологического подтверждения клапана |
Клинически заболевание может проявляться слабой струёй мочи, натуживанием, задержкой мочи, рецидивирующими инфекциями мочевых путей и признаками хронической болезни почек. У новорождённых тяжёлая обструкция способна приводить к олигогидрамниону и гипоплазии лёгких. После подтверждения диагноза необходимо оценить функцию почек, состояние мочевого пузыря и наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса. Основным методом лечения является эндоскопическое устранение клапана с последующим урологическим наблюдением.