2) фурункулеза (+)
3) псевдофурункулеза
4) флегмоны
Фурункулёз — это множественное поражение кожи, при котором формируются фурункулы, то есть острые гнойно-некротические воспаления волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной клетчатки. Наиболее частый возбудитель — Staphylococcus aureus. Типичный фурункул имеет конусовидную форму, болезненный инфильтрат и центральную пустулу, которая преобразуется в гнойно-некротический стержень; после его отторжения образуется язвенный дефект с последующим рубцеванием.
Множественное появление таких элементов и длительное, нередко подострое или рецидивирующее течение являются признаками фурункулёза. У ребёнка необходимо оценить распространённость процесса, наличие лихорадки и регионарного лимфаденита, а при рецидивах — исключить носительство стафилококка, сахарный диабет, хронические кожные заболевания и нарушения иммунитета. Лечение включает гигиену кожи, местную антисептическую обработку, при показаниях — системную антибактериальную терапию; созревшие флуктуирующие очаги вскрывают и дренируют, выдавливание фурункулов противопоказано.
Другие перечисленные состояния не соответствуют сочетанию конусовидного инфильтрата и центрального некротического стержня. При рожистом воспалении преобладает яркая болезненная эритема с чёткими неровными границами, при флегмоне — разлитое гнойное воспаление без ограниченного стержня. Псевдофурункулёз у детей связан преимущественно с гнойным воспалением эккринных потовых желёз и обычно не сопровождается поражением волосяного фолликула и формированием типичного некротического стержня.
| Состояние | Основная структура поражения | Характерный внешний признак | Течение и отличия |
|---|---|---|---|
| Фурункулёз | Волосяной фолликул, сальная железа, окружающая клетчатка | Конусовидный болезненный инфильтрат с центральным гнойно-некротическим стержнем | Множественные или рецидивирующие очаги, возможен подострый ход |
| Псевдофурункулёз | Эккринные потовые железы | Множественные узлы и абсцессы без типичного поражения волоса и некротического стержня | Чаще встречается у детей раннего возраста, нередко при перегревании и мацерации кожи |
| Рожистое воспаление | Дерма и поверхностные лимфатические сосуды | Яркая гиперемия, отёк, чёткие приподнятые границы, иногда пузыри | Острое начало, лихорадка; отдельные гнойные стержни не характерны |
| Флегмона | Межтканевые пространства и подкожная клетчатка | Разлитая болезненная инфильтрация без капсулы и центрального стержня | Быстрое распространение, выраженная интоксикация, риск тяжёлых осложнений |
| Абсцесс | Ограниченная полость с гноем в мягких тканях | Округлый очаг с флюктуацией и возможной гиперемией | Не имеет обязательной связи с волосяным фолликулом или конусовидным стержнем |
| Фолликулит | Поверхностный отдел волосяного фолликула | Мелкие поверхностные пустулы вокруг волоса | Протекает легче и поверхностнее, чем фурункулёз, некротический стержень отсутствует |
Таким образом, сочетание множественных конусовидных гнойников, центрального гнойно-некротического стержня и затяжного течения наиболее характерно для фурункулёза. При локализации очагов на лице требуется особенно осторожная тактика из-за риска распространения инфекции по венозным путям. При ухудшении общего состояния, быстром увеличении отёка, появлении лихорадки или лимфангита ребёнок нуждается в неотложном осмотре детским хирургом.