2) мочевым пузырём и пупком (+)
3) мочевым пузырем и толстой кишкой
4) уретрой и мочевым пузырем
Мочевой проток, или урахус, представляет собой эмбриональное трубчатое образование, формирующееся из аллантоиса и связанное с верхушкой мочевого пузыря. Он проходит в предпузырном, или ретциевом, пространстве по средней линии между мочевым пузырём и пупком. В норме после рождения урахус облитерируется и превращается в срединную пупочную связку, поэтому правильной является топографическая характеристика между мочевым пузырём и пупком .
Нарушение облитерации урахуса приводит к формированию урахальных аномалий. При сохранении просвета на всём протяжении возникает полный урахальный свищ, через который может выделяться моча из пупка. Частичная облитерация формирует урахальную кисту, пупочный синус или дивертикул верхушки мочевого пузыря. Основными методами диагностики являются ультразвуковое исследование, при необходимости — фистулография, цистография, компьютерная или магнитно-резонансная томография; выбор метода зависит от предполагаемого сообщения образования с мочевым пузырём или кожей.
| Вариант состояния | Анатомическая характеристика | Типичные клинические признаки | Диагностические и лечебные подходы |
|---|---|---|---|
| Нормально облитерированный урахус | Фиброзный тяж от верхушки мочевого пузыря до пупка; срединная пупочная связка | Клинические проявления отсутствуют | Специального лечения не требуется |
| Полностью открытый урахус | Сохраняется сообщение между мочевым пузырём и пупком | Выделение мочи из пупка, мацерация кожи, рецидивирующий омфалит | УЗИ, цистография; после лечения инфекции — хирургическое иссечение протока |
| Урахальная киста | Замкнутый участок просвета в средней части урахуса без сообщения с пузырём и пупком | Часто бессимптомное течение; при инфицировании — боль по средней линии, лихорадка, пальпируемое образование | УЗИ или КТ; инфицированная киста требует санации, затем полного удаления |
| Пупочный синус | Слепо заканчивающийся ход, открывающийся в области пупка | Гнойное или слизистое отделяемое из пупка, локальное воспаление | УЗИ, иногда фистулография; при рецидивировании — иссечение синуса |
| Дивертикул урахуса | Сохраняется сообщение с верхушкой мочевого пузыря, наружного отверстия нет | Рецидивирующие инфекции мочевых путей, дизурия; нередко протекает скрыто | Цистография или цистоскопия; при симптомах и осложнениях выполняют резекцию |
| Инфицированный урахальный остаток | Воспаление любого варианта персистирующего урахуса | Боль, гиперемия, лихорадка, лейкоцитоз, иногда абсцедирование | Антибактериальная терапия и дренирование по показаниям с последующим радикальным удалением остатка |
Топография урахуса имеет практическое значение при дифференциальной диагностике омфалита, свищей передней брюшной стенки и образований над мочевым пузырём. Выделение прозрачной жидкости из пупка у ребёнка требует исключения сообщения с мочевым пузырём, особенно при повышении объёма отделяемого во время мочеиспускания. При подтверждённой урахальной аномалии лечение направлено на предупреждение инфекции, абсцедирования и рецидива свища. Оптимальным методом при клинически значимом остатке обычно является его полное хирургическое иссечение.