2) 500
3) 2000 (+)
4) 250
При стенозе гортани II степени ингаляционная доза будесонида составляет 2000 мкг (2 мг), обычно однократно через небулайзер. Такая доза применяется для быстрого уменьшения воспалительного отёка слизистой гортани, особенно при остром стенозирующем ларинготрахеите. Будесонид активирует глюкокортикоидные рецепторы, снижает продукцию провоспалительных медиаторов и проницаемость сосудов, вследствие чего уменьшаются отёк подголосового пространства и выраженность инспираторного стридора.
Вторая степень стеноза является субкомпенсированной: шумный вдох сохраняется в покое, усиливается при беспокойстве, появляются втяжения уступчивых мест грудной клетки, возможно участие вспомогательной мускулатуры. Указанное состояние требует немедленного лечения и наблюдения, поскольку отёк может быстро прогрессировать до декомпенсации. Небулайзерный будесонид действует не мгновенно, поэтому при выраженном стридоре и нарастании дыхательной недостаточности дополнительно рассматривают ингаляцию адреналина, кислородотерапию и готовность к обеспечению проходимости дыхательных путей.
| Степень стеноза | Основные клинические признаки | Оценка дыхательной недостаточности | Принцип лечебной тактики |
|---|---|---|---|
| I, компенсированная | Инспираторный стридор преимущественно при нагрузке или беспокойстве, голос обычно сохранён | Гипоксемия отсутствует, газовый состав крови существенно не нарушен | Наблюдение, увлажнённый кислород по показаниям, противоотёчная терапия |
| II, субкомпенсированная | Стридор в покое, осиплость, втяжение яремной ямки и межрёберий, беспокойство | Начальные признаки гипоксемии возможны; дыхательная работа повышена | Небулайзерный будесонид 2000 мкг, мониторинг, при необходимости адреналин и кислород |
| III, декомпенсированная | Резко затруднённое дыхание, выраженные втяжения, цианоз, вялость или возбуждение | Выраженная гипоксемия, возможна гиперкапния и утомление дыхательной мускулатуры | Неотложная респираторная поддержка, лечение в отделении интенсивной терапии |
| IV, асфиксия | Агональное или прерывистое дыхание, отсутствие эффективного кашля, нарушение сознания | Критическая гипоксемия, тяжёлая гиперкапния, остановка дыхания | Немедленное восстановление проходимости дыхательных путей и реанимационные мероприятия |
| Острый стенозирующий ларинготрахеит | Лающий кашель, осиплость, инспираторный стридор, обычно постепенное начало на фоне вирусной инфекции | Тяжесть определяется клиникой дыхательной недостаточности, а не только сатурацией | Глюкокортикоид является базовой противоотёчной терапией; при тяжёлом течении добавляют адреналин |
| Эпиглоттит или инородное тело | Высокая лихорадка, слюнотечение, вынужденное положение либо внезапное начало удушья | Риск быстрого закрытия дыхательных путей | Приоритет — безопасное обеспечение дыхательных путей; будесонид не устраняет механическую обструкцию |
Дозу 2000 мкг следует отличать от малых поддерживающих доз будесонида, применяемых при длительной терапии бронхиальной астмы или другой хронической патологии. Эффект лечения оценивают по уменьшению стридора, втяжений грудной клетки и дыхательной работы, а не только по показателю пульсоксиметрии. Отсутствие ответа или ухудшение состояния требует повторной оценки причины стеноза и срочного привлечения специалиста по обеспечению дыхательных путей. При подозрении на инородное тело, эпиглоттит, дифтерию или травматический отёк лечение должно быть этиотропным и не ограничиваться ингаляционным глюкокортикоидом.