2) компьютерную томографию
3) ультразвуковое исследование (+)
4) диагностическую цистоскопию
Ультразвуковое исследование органов мошонки является оптимальным методом подтверждения гидроцеле у ребенка на догоспитальном этапе. При исследовании выявляется скопление свободной жидкости вокруг яичка, обычно анэхогенной, с усилением ультразвукового сигнала позади жидкостной зоны; само яичко при неосложненном гидроцеле имеет обычные размеры, структуру и кровоток по данным допплерографии. Метод неинвазивен, не связан с лучевой нагрузкой и может выполняться в амбулаторных условиях.
Гидроцеле может быть сообщающимся и необщаюшимся. При сообщающейся форме сохраняется проходимость влагалищного отростка брюшины, поэтому объем жидкости изменяется при плаче, натуживании и перемене положения тела; ультразвук иногда позволяет обнаружить сообщение с паховым каналом. При необщаюшейся форме жидкость ограничена оболочками яичка и обычно имеет стабильный объем. Клинический осмотр часто позволяет предположить диагноз по безболезненному увеличению мошонки и положительной трансиллюминации, однако УЗИ уточняет характер образования и состояние яичка.
Важное значение ультразвука состоит в дифференциальной диагностике водянки оболочек яичка с пахово-мошоночной грыжей, воспалительными заболеваниями, перекрутом яичка и опухолевыми образованиями. Компьютерная томография для этого не требуется из-за лучевой нагрузки и меньшей информативности при патологии мошонки; радиоизотопные методы не являются стандартом диагностики гидроцеле, а цистоскопия исследует мочеиспускательный канал и мочевой пузырь и к данной патологии отношения не имеет.
| Состояние | Основной механизм или признак | Ультразвуковая характеристика |
|---|---|---|
| Сообщающаяся водянка | Сохранение сообщения влагалищного отростка брюшины с брюшной полостью; размер образования меняется при плаче и натуживании | Жидкость вокруг яичка, возможное прослеживание сообщения с паховым каналом |
| Необщающаяся водянка | Облитерация влагалищного отростка при сохранении жидкости в оболочках яичка | Однородная анэхогенная жидкость без сообщения с паховым каналом; объем обычно постоянный |
| Водянка семенного канатика | Скопление жидкости по ходу семенного канатика, яичко расположено отдельно | Ограниченное жидкостное образование в паховом канале или по ходу канатика |
| Пахово-мошоночная грыжа | Выход органов брюшной полости через паховый канал; выпячивание может увеличиваться при натуживании | Петли кишечника или сальник в грыжевом мешке, иногда перистальтика и изменение содержимого при компрессии |
| Эпидидимит или орхит | Боль, отек, воспалительная реакция, иногда повышение температуры тела | Увеличение и неоднородность придатка или яичка, усиление кровотока по допплерографии |
| Перекрут яичка | Острое начало боли и ишемия яичка; состояние требует неотложной помощи | Снижение или отсутствие внутритестикулярного кровотока, изменение положения и структуры яичка |
| Опухолевое образование | Плотное безболезненное увеличение яичка, не объясняемое только наличием жидкости | Очаговое или диффузное солидное образование, неоднородность и патологическая васкуляризация |
Таким образом, ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием подтверждает наличие жидкости и одновременно оценивает жизнеспособность и структуру яичка. Выявление признаков перекрута, ущемленной грыжи или опухоли требует срочного направления ребенка в хирургический стационар. При изолированной водянке без осложнений дальнейшая тактика определяется возрастом ребенка, формой заболевания и наличием сообщения с брюшной полостью.