2) гипоспадия
3) фимоз (+)
4) эписпадия
Скрытый половой член представляет собой состояние, при котором орган имеет нормальные размеры, но частично или полностью погружён в окружающие мягкие ткани. Это может быть связано с избыточной надлобковой жировой клетчаткой, недостаточной фиксацией кожи у основания, короткими кожными тяжами или рубцовым втягиванием после воспаления и операций. Головка при этом нередко прикрыта суженным препуциальным кольцом, поэтому наиболее частым сопутствующим состоянием является фимоз.
Фимоз сопровождается невозможностью полноценного обнажения головки; при патологическом варианте дополнительно выявляются рубцовые изменения препуция, болезненность, воспаление, затруднение мочеиспускания и характерное выбухание крайней плоти при мочеиспускании. У ребёнка со скрытым половым членом постоянное соприкосновение препуция с мочой и кожными складками способствует баланопоститу и формированию рубцового сужения. Гипоспадия и эписпадия относятся прежде всего к аномалиям положения наружного отверстия мочеиспускательного канала, а варикоцеле не имеет прямой анатомо-функциональной связи с механизмом погружения полового члена.
Диагностически важно отличать скрытый половой член от микропении: при скрытом варианте растянутая длина полового члена обычно соответствует возрастной норме, но ствол не виден из-за окружающих тканей. Лечение определяется причиной и выраженностью нарушений: применяют гигиену, местные глюкокортикостероиды при неосложнённом фимозе, а при рубцовом процессе, рецидивирующем воспалении или выраженном функциональном дефекте выполняют реконструктивную операцию.
| Состояние или вариант | Основной анатомический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Скрытый половой член | Ствол нормального размера погружён в надлобковую клетчатку или окружён кожными складками | Нарушаются обнажение головки, гигиена и направление струи мочи |
| Фимоз | Сужение препуциального кольца с невозможностью отведения крайней плоти | Наиболее частое сопутствующее состояние; повышает риск баланопостита и рубцовых изменений |
| Истинная микропения | Растянутая длина полового члена ниже возрастной нормы при сохранённой анатомии | Не следует смешивать со скрытым членом; требует оценки эндокринных и генетических причин |
| Утопленный член вследствие избыточной жировой клетчатки | Погружение ствола в надлобковую область при нормальном размере органа | Чаще наблюдается при избыточной массе тела; выраженность может уменьшаться при снижении веса |
| Перепончатый половой член | Кожная перемычка между нижней поверхностью полового члена и мошонкой | Создаёт вид укорочения и может входить в спектр врождённых вариантов скрытого члена |
| Гипоспадия | Наружное отверстие уретры расположено на вентральной поверхности полового члена | Самостоятельный порок развития; не является типичным механизмом скрытого положения органа |
| Эписпадия | Отверстие уретры расположено на дорсальной поверхности | Редкая врождённая аномалия, часто сочетающаяся с экстрофией; прямой связи с фимозом нет |
При осмотре следует оценивать растянутую длину полового члена, состояние препуция, наличие рубцового кольца и проходимость наружного отверстия уретры. Невозможность отведения крайней плоти у младенцев без рубцов может быть физиологической и не равнозначна патологическому фимозу. Показания к хирургической коррекции определяются не только внешним видом, но и нарушением мочеиспускания, рецидивирующим воспалением и выраженностью кожно-мягкотканного дефекта.