2) ранее инфицированного МБТ
3) ранее неинфицированного МБТ (+)
4) выявленное впервые
Первичный туберкулёз — это заболевание, развивающееся вследствие первого инфицирования организма микобактериями туберкулёза (МБТ), то есть у ранее неинфицированного человека. Поэтому правильным является вариант 3. В детском возрасте первичная инфекция особенно часто возникает после контакта с больным, выделяющим МБТ, и может протекать как бессимптомная латентная инфекция либо переходить в активную форму.
Патогенетически первичный туберкулёз связан с формированием специфического иммунного ответа на первое внедрение МБТ. Типично поражаются внутригрудные лимфатические узлы и лёгочная ткань с образованием первичного туберкулёзного комплекса, включающего очаг воспаления, лимфангит и регионарный лимфаденит. Для подтверждения первичного инфицирования имеют значение впервые возникшая положительная реакция на туберкулин или положительный IGRA-тест, данные эпидемиологического контакта и характерные изменения органов грудной клетки.
Факт первого выявления заболевания не равнозначен первичному туберкулёзу: у ранее инфицированного человека впервые диагностированный процесс может быть вторичным. Вторичный туберкулёз развивается на фоне сформированной противотуберкулёзной иммунологической памяти вследствие эндогенной реактивации или повторного заражения. Важным отличием первичного процесса является преимущественное вовлечение лимфатической системы и возможность выраженной реакции организма даже при небольшом объёме поражения.
| Критерий | Первичный туберкулёз | Вторичный туберкулёз |
|---|---|---|
| Инфекционный статус до заболевания | Ранее не было инфицирования МБТ | Инфицирование МБТ уже произошло ранее |
| Механизм развития | Первичное внедрение МБТ и формирование специфического иммунитета | Реактивация латентной инфекции или повторное заражение |
| Типичная возрастная группа | Преимущественно дети и подростки | Чаще взрослые, но возможно развитие в любом возрасте |
| Преимущественная локализация | Внутригрудные лимфатические узлы, первичный лёгочный очаг | Чаще верхушки и задние сегменты лёгких, возможны инфильтраты и каверны |
| Морфологический комплекс | Первичный комплекс: лёгочный очаг, лимфангит, регионарный лимфаденит | Очаги, инфильтраты, распад лёгочной ткани, каверны |
| Иммунологические признаки | Вираж туберкулиновой чувствительности или впервые положительный IGRA-тест | Положительные тесты отражают ранее сформированную иммунологическую сенсибилизацию |
| Клиническое течение | Нередко малосимптомное; возможны лихорадка, интоксикация, кашель, лимфаденопатия | Чаще выражены локальные лёгочные симптомы и признаки деструктивного процесса |
У ребёнка с подозрением на первичный туберкулёз оценивают эпидемиологический анамнез, динамику иммунологических проб, результаты рентгенологического или компьютерно-томографического исследования. Отрицательный тест на иммунный ответ не всегда исключает заболевание при иммунодефиците или раннем периоде инфекции. Лечение активного первичного туберкулёза проводят комбинацией противотуберкулёзных препаратов по установленной чувствительности МБТ и клинической форме. Раннее выявление контакта и профилактическое лечение латентной туберкулёзной инфекции снижают риск перехода первичного инфицирования в заболевание.