2) цистографию
3) экскреторную урографию (+)
4) цистоскопию
Экскреторная урография наиболее наглядно оценивает проходимость пиелоуретерального (лоханочно-мочеточникового) сегмента, поскольку позволяет проследить поступление контрастного вещества из крови в почки и его дальнейшее продвижение по мочевыводящим путям. При обструкции в этой зоне выявляются замедленное или отсутствующее контрастирование мочеточника ниже места сужения, расширение лоханки и чашечек, задержка эвакуации контраста и иногда усиление нефрографической фазы. Сочетание расширения чашечно-лоханочной системы с переходной зоной на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента характерно для гидронефротической трансформации вследствие нарушения оттока мочи.
Причиной обструкции могут быть врожденный стеноз сегмента, его перегиб, высокое отхождение мочеточника или компрессия добавочным сосудом. Урография дает возможность одновременно оценить морфологию верхних мочевых путей, функцию каждой почки и степень замедления пассажа мочи. Ультразвуковое исследование хорошо выявляет расширение лоханки и чашечек, но само по себе не всегда отличает истинную обструкцию от не obstructивной дилатации; цистография и цистоскопия преимущественно исследуют нижние мочевые пути.
В современной детской урологии функциональную значимость препятствия часто уточняют диуретической нефросцинтиграфией, а анатомию при сложных случаях — магнитно-резонансной урографией. Однако в классическом диагностическом алгоритме и в условиях тестового задания именно экскреторная урография считается наиболее информативным методом визуализации обструкции пиелоуретерального сегмента, особенно при сохранной секреторной функции почки.
| Метод | Основные диагностические признаки | Роль при подозрении на обструкцию пиелоуретерального сегмента |
|---|---|---|
| Экскреторная урография | Задержка контрастирования, расширение лоханки и чашечек, замедленная эвакуация, переходная зона на уровне сегмента | Позволяет оценить анатомию верхних мочевых путей, пассаж мочи и раздельную функцию почек |
| Ультразвуковое исследование с допплерографией | Гидронефроз, истончение паренхимы, изменение внутрипочечного кровотока | Метод первичного скрининга; не всегда подтверждает функциональную значимость препятствия |
| Диуретическая нефросцинтиграфия | Замедленное выведение радиофармпрепарата после диуретической нагрузки, увеличение времени полувыведения, снижение относительной функции почки | Наиболее точно оценивает функциональную обструкцию и показания к хирургической коррекции |
| Магнитно-резонансная урография | Детальная визуализация мочевых путей, уровня сужения, сосудистых аномалий; возможна функциональная оценка | Информативна при сложной анатомии и необходимости избежать ионизирующего излучения |
| Микционная цистография | Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса, состояния мочевого пузыря и уретры | Не предназначена для непосредственной оценки проходимости пиелоуретерального сегмента |
| Цистоскопия | Осмотр уретры, мочевого пузыря и устьев мочеточников | Имеет значение при патологии нижних мочевых путей, но не визуализирует протяженность и функцию верхней обструкции |
Обструкция пиелоуретерального сегмента приводит к повышению внутрилоханочного давления и постепенному расширению чашечно-лоханочной системы. Длительное нарушение оттока может вызвать истончение почечной паренхимы и снижение функции пораженной почки. Поэтому после анатомического подтверждения гидронефроза необходимо определить функциональную значимость препятствия и степень сохранности почечной ткани.