2) имплантационный
3) периневральный
4) смешанный
Для большинства карцином преимущественным является лимфогенный путь метастазирования. Опухолевые клетки прорастают стенки лимфатических капилляров, попадают в лимфу и переносятся в регионарные лимфатические узлы, где формируются метастатические очаги. Последовательное поражение лимфатических коллекторов соответствует анатомическим путям оттока лимфы и имеет важное значение для определения стадии заболевания.
Лимфатические узлы выполняют роль первого барьера на пути диссеминации, поэтому их состояние учитывается в категории N классификации TNM. Морфологическое выявление метастаза основывается на обнаружении опухолевых комплексов или клеток в синусах и паренхиме узла, часто с подтверждением иммуногистохимическими маркерами. В клинической практике принцип лимфогенного распространения лежит в основе биопсии сторожевого лимфатического узла и определения объёма регионарной лимфодиссекции.
Имплантационное метастазирование возникает при рассеве опухолевых клеток по серозным оболочкам и характерно, например, для опухолей яичника, желудка и толстой кишки. Периневральное распространение означает продвижение опухоли вдоль нервных стволов и чаще рассматривается как особый вариант местно-регионарной инвазии. Смешанный путь возможен при одновременном использовании нескольких механизмов, однако он не отменяет того, что для большинства раков ведущим начальным маршрутом является лимфогенный.
| Путь распространения | Механизм | Типичные признаки и значение |
|---|---|---|
| Лимфогенный | Инвазия лимфатических капилляров, перенос клеток с током лимфы в регионарные узлы | Метастазы в сторожевом и регионарных лимфатических узлах; отражается в категории N по TNM |
| Гематогенный | Проникновение опухоли в кровеносные сосуды с формированием циркулирующих опухолевых эмболов | Чаще характерен для сарком; типичные органы-мишени — печень, лёгкие, кости, головной мозг |
| Имплантационный | Отделение клеток от опухоли и их оседание на серозных оболочках или поверхности органов | Карциноматоз брюшины или плевры, асцитический либо плевральный выпот с опухолевыми клетками |
| Периневральный | Распространение опухоли в эпиневральных и периневральных пространствах вдоль нервных стволов | Болевой синдром, парестезии, неврологический дефицит; характерно для рака поджелудочной железы, головы и шеи, простаты |
| Смешанный | Одновременное сочетание лимфогенной, гематогенной, имплантационной или периневральной диссеминации | Определяется при распространённых опухолях; характеризует множественные механизмы прогрессии, а не отдельный ведущий маршрут |
| Лимфангитическое распространение | Продвижение опухолевых клеток по сети лимфатических сосудов органа или интерстиция | Лимфангитический карциноматоз лёгких, утолщение междольковых перегородок и междольковых щелей на КТ |
Лимфогенное метастазирование является ключевым критерием регионарного распространения карциномы. Отсутствие поражения лимфатических узлов не исключает последующего гематогенного или имплантационного прогрессирования, но обычно имеет прогностически благоприятное значение. Выбор хирургической тактики и необходимость адъювантной терапии определяются совокупностью факторов: размером и глубиной инвазии первичной опухоли, состоянием лимфатических узлов, наличием отдалённых метастазов и молекулярными характеристиками новообразования.