2) антисекреторные препараты (+)
3) спазмолитики
4) анальгетики
При функциональной диспепсии с синдромом эпигастральной боли (epigastric pain syndrome, EPS) наиболее обоснована терапия антисекреторными препаратами, прежде всего ингибиторами протонной помпы. Их эффект связан не только с уменьшением продукции соляной кислоты, но и со снижением кислотной гиперчувствительности слизистой оболочки и висцеральной гипералгезии. Обычно применяют стандартную дозу ингибитора протонной помпы в течение 4–8 недель; блокаторы H2-рецепторов гистамина могут рассматриваться как альтернативный вариант.
Согласно Римским критериям IV, EPS характеризуется беспокоящей болью или жжением в эпигастрии, возникающими не реже одного раза в неделю, при отсутствии признаков органического заболевания, способного объяснить симптомы. Для функциональной диспепсии также типичны нарушения аккомодации желудка, повышенная чувствительность к растяжению и изменение взаимодействия оси кишечник—мозг , поэтому симптомы не всегда отражают избыточную кислотопродукцию. Тем не менее именно при преобладании эпигастральной боли кислотосупрессивная терапия в среднем эффективнее прокинетиков.
Прокинетики преимущественно применяются при постпрандиальном дистресс-синдроме с ранним насыщением и ощущением переполнения после еды. Спазмолитики не имеют убедительной доказательной базы в качестве базовой терапии функциональной диспепсии, а анальгетики не устраняют её патогенетические механизмы; нестероидные противовоспалительные препараты, напротив, способны вызывать или усиливать диспептические симптомы. До окончательной квалификации состояния необходимо исключить инфекцию Helicobacter pylori, лекарственные причины и органическую патологию.
| Клиническая ситуация или подход | Основные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Эпигастральный болевой синдром | Боль или жжение в эпигастрии без доказанной органической причины | Ингибитор протонной помпы или другой антисекреторный препарат курсом 4–8 недель |
| Постпрандиальный дистресс-синдром | Раннее насыщение, постпрандиальное переполнение, возможны тошнота и вздутие | Рассмотрение прокинетика, коррекция режима питания; кислотосупрессия менее специфична |
| Функциональная диспепсия по Римским критериям IV | Симптомы сохраняются не менее 3 месяцев, начало — не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза | Диагноз устанавливают после исключения структурного заболевания и других причин симптомов |
| Инфекция H. pylori | Выявляется при неинвазивном тестировании или эндоскопическом обследовании | Эрадикационная терапия; оценка исчезновения инфекции после лечения |
| Тревожные признаки | Дисфагия, желудочно-кишечное кровотечение, анемия, прогрессирующее похудение, повторная рвота, семейный анамнез рака | Приоритетное эндоскопическое обследование и поиск органической патологии |
| Анальгетики и спазмолитики | Не воздействуют на ключевые механизмы функциональной диспепсии; НПВП могут повреждать слизистую | Не используются как базовая терапия EPS; назначаются только по отдельным показаниям |
Антисекреторная терапия является рациональным первым фармакологическим шагом при преобладании эпигастральной боли после исключения тревожных признаков. При недостаточном ответе оценивают соблюдение режима лечения, результат тестирования на H. pylori и правильность фенотипирования диспепсии. Персистирующие или атипичные симптомы требуют пересмотра диагноза и исключения язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы.