2) задержка нормально развивающегося сустава и тканей
3) порок развития тазобедренного сустава и окружающих тканей (+)
4) невыгодное положение плода с приведением нижних конечностей
Истинный врожденный вывих бедра, клинически определяемый уже в первые дни жизни, обусловлен первичным пороком формирования тазобедренного сустава и окружающих мягкотканных структур. Внутриутробно нарушается развитие вертлужной впадины, проксимального отдела бедренной кости, суставной капсулы и связочного аппарата. Недостаточная глубина и неправильная ориентация вертлужной впадины не обеспечивают стабильного удержания головки бедренной кости, вследствие чего она смещается за ее пределы еще до рождения.
Такой механизм отличается от вторичной нестабильности, возникающей под влиянием механических факторов, например тазового предлежания, ограничения пространства в матке или длительного приведения бедер. Эти обстоятельства повышают риск дисплазии, но сами по себе не объясняют истинный вывих, сформировавшийся на фоне выраженного анатомического дефекта. При осмотре новорожденного возможны ограничение отведения бедра, асимметрия кожных складок, укорочение конечности и положительные симптомы Ортолани или Барлоу; основным методом ранней инструментальной диагностики служит ультразвуковое исследование тазобедренных суставов.
| Состояние | Анатомическая характеристика | Положение головки бедренной кости | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Физиологически зрелый сустав | Глубокая вертлужная впадина, достаточное костное и хрящевое покрытие | Стабильно центрирована | Свободное симметричное отведение, нормальная ультразвуковая картина |
| Незрелость тазобедренного сустава | Возрастная задержка оссификации без выраженного структурного дефекта | Центрирована | Ультразвуковые признаки незрелости при сохраненной стабильности |
| Дисплазия | Уплощение и неправильная ориентация вертлужной впадины | Центрирована или умеренно децентрирована | Ограничение отведения, изменение углов и покрытия головки по данным УЗИ |
| Предвывих | Недоразвитие впадины и капсульно-связочного аппарата | Нестабильна, но сохраняет контакт с впадиной | Положительный симптом Барлоу, вправимость при провокационной пробе |
| Подвывих | Выраженная дисплазия с частичной утратой конгруэнтности | Смещена латерально и кверху, частично находится во впадине | Ограничение отведения, децентрация головки при УЗИ |
| Истинный врожденный вывих | Первичный порок развития костных и мягкотканных элементов сустава | Полностью расположена вне вертлужной впадины | Стойкая клиническая нестабильность, выраженная децентрация с первых дней жизни |
Раннее выявление нарушения необходимо для восстановления правильного соотношения суставных поверхностей в период их высокой пластичности. У детей первых месяцев жизни применяют функциональное лечение с удержанием бедер в положении сгибания и отведения, чаще с помощью стремян Павлика или аналогичных ортезов. Насильственное выпрямление ног и тугое пеленание могут усиливать нестабильность сустава. Поздняя диагностика повышает риск стойкой деформации, нарушения походки, укорочения конечности и раннего диспластического коксартроза.