2) восходящего отдела двенадцатиперстной кишки
3) тонкой кишки (+)
4) фатерова соска
Множественные горизонтальные уровни газ–жидкость формируются при скоплении кишечного содержимого и газа в нескольких расширенных петлях проксимальнее механического препятствия. Такая рентгенологическая картина характерна для врожденной непроходимости тонкой кишки, особенно при атрезии или выраженном стенозе тощей либо подвздошной кишки. Чем дистальнее расположен уровень обструкции, тем большее число петель успевает заполниться газом и жидкостью, поэтому на снимке выявляются многочисленные чаши Клойбера и выраженное вздутие живота.
При полной непроходимости двенадцатиперстной кишки типичным признаком служит симптом двойного пузыря : газом растянуты желудок и проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки, тогда как газ в дистальных отделах кишечника отсутствует. Следовательно, большое количество уровней жидкости указывает не на высокую дуоденальную, а на более низкую тонкокишечную обструкцию. Клинически она обычно сопровождается желчной рвотой, прогрессирующим увеличением живота и задержкой отхождения мекония.
| Уровень или форма непроходимости | Основные рентгенологические признаки | Характерные клинические особенности |
|---|---|---|
| Пилорический отдел | Расширенный желудок, отсутствие или резкое уменьшение газа в кишечнике | Рвота без примеси желчи, западение нижних отделов живота |
| Полная дуоденальная непроходимость | Симптом двойного пузыря , отсутствие дистального газа | Раннее начало рвоты; примесь желчи зависит от расположения препятствия относительно большого дуоденального сосочка |
| Частичная дуоденальная непроходимость | Двойной пузырь с небольшим количеством газа в нижележащих отделах | Интермиттирующая рвота, менее выраженное вздутие живота |
| Атрезия тощей кишки | Несколько расширенных петель и множественные уровни жидкости преимущественно в верхних отделах живота | Желчная рвота, умеренное или выраженное вздутие |
| Атрезия подвздошной кишки | Многочисленные расширенные петли и уровни жидкости по всей брюшной полости | Выраженное вздутие, задержка мекония, позднее усиление рвоты |
| Толстокишечная непроходимость | Расширение кишечных петель, малый калибр дистальной кишки при контрастной клизме | Задержка мекония и прогрессирующее вздутие преобладают над ранней рвотой |
| Функциональная непроходимость | Диффузное газонаполнение без четкой зоны перехода, уровни могут быть неодинаковыми и нестойкими | Связь с инфекцией, электролитными нарушениями или тяжелым общим состоянием |
Обзорная рентгенография позволяет ориентировочно определить высоту препятствия по числу расширенных петель и распределению газа. Для уточнения причины могут применяться ультразвуковое исследование, контрастное исследование верхних отделов пищеварительного тракта или ирригография. При подозрении на врожденную механическую непроходимость кормление прекращают, устанавливают назогастральный зонд, проводят инфузионную коррекцию водно-электролитных нарушений и срочно привлекают детского хирурга. Окончательное лечение большинства атрезий тонкой кишки является оперативным.