2) перфоративная
3) флегмонозная
4) катаральная (+)
Катаральная форма острого аппендицита является недеструктивной, поскольку воспалительный процесс ограничен преимущественно слизистой и подслизистой оболочками червеобразного отростка. Макроскопически отросток умеренно утолщён, гиперемирован, серозная оболочка может быть тусклой, однако участков некроза, гнойного расплавления стенки и дефекта, сообщающегося с брюшной полостью, нет.
Клинически обычно наблюдаются миграция боли в правую подвздошную область, локальная болезненность и умеренные симптомы раздражения брюшины, субфебрильная температура, нейтрофильный лейкоцитоз и повышение концентрации С-реактивного белка. Эти признаки не позволяют надёжно определить морфологическую стадию воспаления, поэтому диагноз устанавливают по совокупности клинических данных, результатам ультразвукового исследования или компьютерной томографии по показаниям, а окончательную форму подтверждает морфологическое исследование удалённого отростка.
| Форма воспаления | Преимущественная глубина поражения | Морфологические признаки | Типичные осложнения |
|---|---|---|---|
| Катаральная | Слизистая и подслизистая оболочки | Гиперемия, отёк, умеренная инфильтрация; некроз и перфорация отсутствуют | Обычно неосложнённое течение |
| Флегмонозная | Все слои стенки | Выраженная нейтрофильная инфильтрация, утолщение стенки, гнойный экссудат | Аппендикулярный инфильтрат, абсцесс, переход в гангрену |
| Гангренозная | Трансмуральное поражение с ишемией | Очаговый или распространённый некроз стенки, грязно-серый или зелёный цвет отростка | Перфорация, перитонит, эндотоксикоз |
| Перфоративная | Разрушение всей стенки с её дефектом | Отверстие или разрыв стенки, выход содержимого в брюшную полость | Местный или распространённый гнойный перитонит, абсцессы, сепсис |
| Ультразвуковые признаки неосложнённого процесса | Невправимый несжимаемый отросток диаметром обычно более 6 мм, утолщение стенки, локальная болезненность при компрессии; отсутствие абсцесса и выраженной свободной жидкости | Признаки оцениваются вместе с клиникой | |
| Принцип лечения у детей | При подтверждённом остром аппендиците обычно выполняют раннюю лапароскопическую аппендэктомию; антибактериальная терапия используется по показаниям | При деструктивных формах требуется лечение осложнений и более длительная антибактериальная терапия | |
Таким образом, отсутствие некроза, гнойного расплавления и нарушения целостности стенки определяет недеструктивный характер катарального аппендицита. Выраженность боли, лейкоцитоза или лихорадки сама по себе не является достаточным критерием для разграничения морфологических форм. У детей заболевание может быстро прогрессировать, поэтому при сохраняющейся клинической картине наблюдение требует регулярной переоценки состояния и своевременного решения вопроса об операции.