2) противогрибковые
3) сульфаниламиды (+)
4) противовирусные
Пиодермия — это группа гнойничковых инфекций кожи, преимущественно вызываемых Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. Клиническими признаками являются пустулы, фолликулиты, фурункулы, эрозии и гнойные корки; при распространённом, рецидивирующем или глубоком процессе требуется системная антибактериальная терапия. Сульфаниламиды относятся к антибактериальным химиотерапевтическим средствам и поэтому соответствуют инфекционной природе заболевания.
Механизм действия сульфаниламидов связан с конкуренцией с парааминобензойной кислотой и блокадой фермента дигидроптероатсинтетазы. В результате нарушается синтез фолиевой кислоты, необходимой бактериям для образования пуринов и нуклеиновых кислот; преимущественно развивается бактериостатический эффект. Десенсибилизирующие препараты и поливитамины имеют вспомогательное значение: они уменьшают аллергический компонент и поддерживают восстановительные процессы, но не устраняют микробного возбудителя.
В современной практике выбор системного препарата желательно основывать на тяжести процесса, результатах бактериологического исследования и антибиотикограммы, поскольку устойчивость возбудителей к сульфаниламидам может быть высокой. Кортикостероиды при обычной бактериальной пиодермии не являются основным лечением и при необоснованном применении способны подавлять местную иммунную защиту. Противогрибковые и противовирусные средства назначают при подтверждённой грибковой или вирусной инфекции соответственно.
| Состояние | Типичные признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|
| Поверхностная бактериальная пиодермия | Пустулы, импетиго, поверхностные эрозии и гнойные корки | Местные антисептики и антибактериальные средства; при распространённости — системная антибактериальная терапия, включая препараты с подтверждённой чувствительностью |
| Глубокая пиодермия | Болезненные инфильтраты, узлы, абсцессы, выраженный отёк, иногда лихорадка | Системное антибактериальное лечение, посев отделяемого; при абсцедировании — хирургическое дренирование |
| Дерматофития или кандидоз | Шелушение, кольцевидные очаги, мацерация; гнойнички не являются ведущим признаком | Противогрибковые препараты после подтверждения микроскопией или культуральным исследованием |
| Герпетическая инфекция | Сгруппированные пузырьки на эритематозном основании, жжение, последующее образование эрозий | Противовирусная терапия; диагноз подтверждают клинически и при необходимости ПЦР |
| Аллергический или воспалительный дерматоз | Зуд, эритема, папулы, обычно без истинного гнойного содержимого | Устранение триггера, противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия после исключения инфекции |
| Гангренозная пиодермия | Болезненные быстро прогрессирующие язвы с подрытыми синюшно-фиолетовыми краями | Иммуносупрессивная терапия после исключения инфекции; это нейтрофильный дерматоз, а не обычная бактериальная пиодермия |
При назначении сульфаниламидов необходимо учитывать аллергию на препараты этой группы, функцию почек, риск кристаллурии и лекарственные взаимодействия. При локализованных поверхностных очагах системная терапия может не потребоваться, тогда как множественные, глубокие или рецидивирующие поражения требуют обследования и общего лечения. Усиление боли, появление лихорадки, быстрое распространение инфильтрата или отсутствие эффекта требуют пересмотра диагноза и результатов микробиологического исследования. Особенно важно не смешивать обычную пиодермию с гангренозной пиодермией, поскольку лечебная тактика при них принципиально различается.