2) равномерным газонаполнением и пневматозом кишечной стенки
3) пневматозом кишечной стенки
4) свободным газом в брюшной полости
На I стадии некротического энтероколита изменения кишечника еще неспецифичны и преимущественно связаны с нарушением мезентериальной перфузии, воспалительным отеком и угнетением моторики. Возникает сегментарный парез кишечных петель, поэтому на обзорной рентгенограмме брюшной полости определяются участки различного газонаполнения: умеренно расширенные петли чередуются со спавшимися. Такая неравномерность соответствует раннему динамическому илеусу и может изменяться при последовательных исследованиях.
Пневматоз кишечной стенки обусловлен проникновением газа в подслизистый или субсерозный слой поврежденной кишки и считается признаком уже достоверного некротического энтероколита, соответствующего II стадии по модифицированной классификации Bell. Свободный газ в брюшной полости свидетельствует о перфорации некротизированной кишки и характеризует стадию IIIB, требующую экстренной оценки показаний к хирургическому лечению. Таким образом, на ранней, подозреваемой стадии ожидаются неспецифические нарушения распределения газа, а не признаки трансмурального некроза или перфорации.
| Стадия по Bell | Клинико-рентгенологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| IA | Системная нестабильность, непереносимость питания; нормальная картина либо неравномерное газонаполнение и умеренное расширение петель | Подозрение на некротический энтероколит, признаки неспецифичны |
| IB | Изменения стадии IA в сочетании с видимой кровью в стуле | Подозрение на заболевание при наличии кишечного кровотечения |
| IIA | Пневматоз кишечной стенки, возможна стойкая дилатация отдельных петель | Достоверный некротический энтероколит легкой степени |
| IIB | Пневматоз, газ в воротной вене, возможен асцит; нарастают болезненность и метаболические нарушения | Достоверное заболевание средней тяжести |
| IIIA | Выраженный парез кишечника, асцит, стойко фиксированные расширенные петли, но свободного газа нет | Тяжелый некротический энтероколит без доказанной перфорации |
| IIIB | Пневмоперитонеум — свободный газ под диафрагмой или симптом футбольного мяча | Перфорация полого органа, хирургическая стадия заболевания |
Рентгенологические признаки I стадии необходимо оценивать только в сочетании с клиническими проявлениями: увеличением остаточного содержимого желудка, вздутием живота, примесью крови в стуле, эпизодами апноэ и температурной нестабильностью. Поскольку ранние изменения неспецифичны, важны динамические рентгенограммы, позволяющие выявить появление фиксированной расширенной петли, пневматоза или газа в системе воротной вены. Ультразвуковое исследование может дополнительно показать изменение толщины и перфузии кишечной стенки, свободную жидкость и интрамуральный газ. Отсутствие пневматоза на первоначальном снимке не исключает прогрессирования заболевания.