2) (-) 30
3) + 120
4) + 30 (+)
При равенстве амплитуд зубцов R и S алгебраическая сумма комплекса QRS в III стандартном отведении равна нулю. Такой комплекс называют изоэлектрическим, или эквифазным: суммарный вектор деполяризации желудочков направлен перпендикулярно оси данного отведения. В гексаксиальной системе ось III отведения соответствует +120°, поэтому перпендикулярное к ней направление в обычном диапазоне электрической оси сердца составляет +30°.
Геометрически возможен и противоположный вектор −150°, поскольку одна линия имеет два взаимно противоположных направления. Однако значение −150° относится к зоне крайнего отклонения электрической оси и сопровождалось бы преимущественно отрицательными комплексами QRS в отведениях I и aVF. При стандартном определении угла α и отсутствии признаков экстремального отклонения выбирают направление +30°, соответствующее нормальному положению средней электрической оси желудочков.
Физиологической основой расчёта служит проекция интегрального вектора деполяризации желудочков на оси фронтальных отведений. Чем ближе направление вектора к положительному полюсу отведения, тем больше преобладает зубец R; при направлении от положительного полюса доминирует S. Если угол между вектором и осью отведения равен 90°, положительная и отрицательная проекции уравновешиваются, что и формирует соотношение R = S.
| Отведение | Ось во фронтальной плоскости | Угол к вектору +30° | Ожидаемый комплекс QRS | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| I | 0° | 30° | Преимущественно положительный, R > S | Подтверждает направление вектора влево и вниз |
| II | +60° | 30° | Преимущественно положительный, нередко с высоким R | Характерен для нормальной электрической оси |
| III | +120° | 90° | Эквифазный, R ≈ S | Указывает на перпендикулярность средней оси QRS |
| aVR | −150° | 180° | Преимущественно отрицательный | Вектор направлен от положительного полюса aVR |
| aVL | −30° | 60° | Положительный, обычно небольшой R | Помогает отличить +30° от противоположного направления −150° |
| aVF | +90° | 60° | Преимущественно положительный | Исключает верхнее экстремальное направление оси |
Следовательно, эквифазный комплекс QRS в III отведении является ориентиром для поиска оси, перпендикулярной +120°. Направление +30° подтверждается положительной полярностью комплексов в I, II и aVF. Само по себе равенство R и S определяет линию оси, а выбор её конкретного направления требует оценки соседних фронтальных отведений. Значение +30° находится в пределах нормального положения электрической оси сердца у взрослого человека.