2) сохранение просвета ствола воротной вены
3) проходимость левой ветви воротной вены (+)
4) отсутствие кавернозной трансформации воротной вены
Мезопортальный, или мезо-Рекс, шунт применяют преимущественно при внепечёночной обструкции воротной вены у детей. Его формируют между верхней брыжеечной веной и левой ветвью воротной вены в области углубления Рекса (recessus Rex) — интраhepатического участка портальной системы в левой доле печени. Через созданный анастомоз мезентериальная кровь направляется в печень физиологично, гепатопетально, что снижает портальное давление и устраняет последствия хронической портальной гипертензии.
Поэтому сохранённая проходимость левой ветви воротной вены является ключевым анатомическим условием операции: она служит дистальным воспринимающим сосудом для шунта и должна обеспечивать свободный отток крови во внутрипечёночные портальные ветви. При её тромбозе, выраженной гипоплазии или облитерации сформированный анастомоз не сможет восстановить портальный кровоток в печени. Проходимость ствола воротной вены при этом не обязательна, поскольку шунт предназначен именно для обхода его внепечёночной обструкции.
Перед операцией оценивают анатомию портальной системы по ультразвуковой допплерографии, КТ- или МР-портографии; при сомнительных данных выполняют портографию. Важны также проходимость и достаточный диаметр верхней брыжеечной вены, состояние внутрипечёночных ветвей и отсутствие тяжёлого диффузного поражения печени. Кавернозная трансформация воротной вены сама по себе не исключает вмешательство, поскольку является сетью коллатералей, сформированной в обход тромбированного участка, однако может усложнять выделение сосудов.
| Анатомический или диагностический признак | Значение при планировании мезопортального шунта |
|---|---|
| Проходимая левая ветвь воротной вены в области углубления Рекса | Обязательное условие: обеспечивает сосуд-реципиент и отток крови во внутрипечёночную портальную систему. |
| Сохранённый просвет ствола воротной вены | Не является необходимым, поскольку шунт устраняет препятствие на уровне ствола или его внепечёночного сегмента. |
| Проходимая верхняя брыжеечная вена | Необходима для формирования притока; оцениваются её диаметр, протяжённость и отсутствие значимого тромбоза. |
| Состояние селезёночной вены и портального слияния | Влияет на распределение мезентериального кровотока и техническую возможность безопасного выделения сосудов. |
| Кавернозная трансформация воротной вены | Не является абсолютным противопоказанием; отражает хроническую обструкцию, но может повышать риск кровотечения и техническую сложность операции. |
| Проходимость внутрипечёночных портальных ветвей | Определяет возможность восстановления адекватной перфузии печени после шунтирования. |
| Допплерография, КТ-/МР-портография, интраоперационная портография | Позволяют подтвердить проходимость левой ветви, оценить сосудистый диаметр, коллатерали и направление портального кровотока. |
После успешного шунтирования уменьшается застой в портальной системе и постепенно регрессируют проявления портальной гипертензии, включая варикозное расширение вен пищевода. Важным критерием эффективности является проходимость шунта и восстановление гепатопетального кровотока по данным допплерографии. При отсутствии подходящей левой ветви воротной вены выбирают другую реконструктивную стратегию, поскольку стандартный мезо-Рекс анастомоз технически и функционально неосуществим. Дальнейшее наблюдение включает контроль кровотока по шунту, размеров селезёнки и признаков рецидива портальной гипертензии.